Внимание
  • Simple Image Gallery PRO уведомление: Папка Joomla! /cache не доступна для записи. Пожалуйста, исправьте разрешения для этой папки, очистите кэш вашего сайта и повторите попытку
  • Simple Image Gallery PRO уведомление: Папка Joomla! /cache не доступна для записи. Пожалуйста, исправьте разрешения для этой папки, очистите кэш вашего сайта и повторите попытку

Истории из практики фтизиоуролога (Часть 11 - заключение)

Автор  Среда, 20 Март 2013 08:09

В заключение хочется еще раз подчеркнуть – возможности современной медицины позволяют диагностировать туберкулез мочеполовой системы у любого больного, даже на самом раннем этапе развития заболевания. Надо только, чтобы потенциальный пациент своевременно попал к фтизиоурологу.

Для раннего выявления туберкулеза легких существует флюорография; диагностика туберкулеза мочеполовой системы таким методом не располагает. Вы убедились, что не только распознать – даже заподозрить уротуберкулез бывает непросто. Тем не менее, есть категория лиц, в обязательном порядке подлежащая обследованию на туберкулез мочеполовой системы. Это:

- больные хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, имеющие сейчас или имевшие ранее контакт с туберкулезной инфекцией;

- больные с пиурией, особенно бессимптомной;

- больные с гематурией и/или гемоспермией;

- больные эпидидимитом в сочетании с хроническим пиелонефритом и/или простатитом;

- больные хроническим циститом в сочетании с хроническим пиелонефритом;

- больные милиарным, диссеминированным, фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, а также казеозной пневмонией диссеминированного генеза.

Обследование таких пациентов во время обострения основного или любого интеркуррентного заболевания на основе описанной выше четырехступенчатой схемы позволит своевременно установить правильный диагноз, вылечить больного консервативно и предотвратит заражение окружения.

В регионе, неблагополучном по туберкулезу, а тем более, в условиях эпидемии туберкулеза, рекомендуется следующая схема ведения больных с неосложненными инфекциями  почек и мочевого пузыря – исходя из принципа «Не навреди!».

Острый цистит или обострение хронического цистита. В день обращения, до проведения какого-либо обследования, в качестве эмпирической терапии следует назначить комбинированный пиобактериофаг, нестероидные противовоспалительный препарат (например,  найз по 100 мг дважды в день) и уро-ваксом. В клинический минимум обследования непременно должны входить флюорография органов грудной клетки и посев мочи не только на микрофлору, но и на МБТ, а также исследование осадка мочи на МБТ методом ПЦР (в лаборатории должны быть пан-микобактериальные праймеры, так как МБТ генетически неоднородна. В любом случае положительный результат уротуберкулез подтверждает, а отрицательный – не исключает). После сдачи больным мочи на бактериологическое исследование Вы можете назначать антибиотики и уроантисептики, например, фурагин по 100 мг трижды в день, цефиксим (лучше солютаб, как более биодоступный) по 400 – 800 мг, в зависимости от массы тела, один раз в сутки, фосфомицин  3 г однократно.

При обострении хронического пиелонефрита назначают курсом на 10-14 дней по выбору лечащего врача, с учетом возраста и сопутствующих заболеваний цефиксим, гентамицин в комбинации с фурагином, цефтриаксон; антибактериальная терапия проводится в сочетании с уро-ваксомом и патогенетической  и фитотерапией (канефрон). В это же время проводят повторное исследование мочи на МБТ.

И только в случае отсутствия эффекта от лечения антибиотиками первой линии можно назначать фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин).

Почему мы настаиваем на такой схеме? За 10-14 дней первого курса лечения Вы сможете исключить туберкулез легких -   или подтвердить этот диагноз. В таком случае дальнейшим лечением пациента должен заниматься фтизиатр в содружестве с фтизиоурологом. Кроме того, начав терапию с антибактериальных препаратов первой линии, Вы оставляете себе возможность применить в дальнейшем более сильный (но, как правило, и более опасный!) антибиотик резерва – в случае неэффективности предшествующей терапии. Я понимаю, всегда есть соблазн назначить сразу более мощное лекарство, чтобы быстро получить эффект. Но тогда Вам нечем будет заменить его в случае развития побочных реакций, непереносимости или осложнений.

Туберкулез мочеполовой системы многолик и коварен, но в наших силах обуздать это опасное заболевание.

Часть 1

Часть 2

Часть 3

Часть 4

Часть 5

Часть 6

Часть 7

Часть 8

Часть 9

Часть 10

Продолжение следует...

Прочитано 2756 раз
Оцените материал
(0 голосов)