Острый цистит

Среда, 05 Март 2014 20:59

Острый цистит

Аннотация: Острый цистит является одним из самых частых заболеваний в терапевтической и урологической практике. Адекватная терапия позволит предотвратить развитие рецидивирующего цистита.

Автор: Кульчавеня Екатерина Валерьевна Главный научный сотрудник ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» Минздрава России, руководитель отдела урологии, профессор, доктор медицинских наук.

Определение: 

Острый цистит – внезапно возникшее воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, вызванного воздействием бактериального, вирусного или химического агента. Больные острым циститом лечатся амбулаторно, при выраженной боли им выдают листок временной нетрудоспособности.

Эпидемиология:

Согласно результатам эпидемиологического исследования СОНАР, в ходе которого был проведен интернет-опрос 2160 женщин в возрасте от 15 до 51 года, за предшествующий год перенесли острый цистит 17,8% респонденток. Рецидивы в течение года были отмечены у 50,6% женщин. Длительность симптомов составляла от 1 до 5 суток, нетрудоспособность продолжалась более одних суток в  61,6% случаев, а в остальных 39,2% пациентки были нетрудоспособны более длительное время.

Таким образом, острый цистит является распространенным заболеванием.

Этиология острого цистита:

Наиболее часто встречается бактериальный острый цистит, вызванный E.coli (75%), Staphylococcus, Proteus, реже – другими микроорганизмами. Среди вирусов патогенным для слизистой мочевого пузыря является вирус простого герпеса.

Острый цистит может быть также следствием химического ожога при инстилляции агрессивного раствора, или при индивидуальной непереносимости введенного интравезикально препарата.

Клинические проявления:

Острый цистит имеет весьма характерную клиническую картину: учащённое мочеиспускание с ургентными позывами, резью в конце мочеиспускания; возможны тенезмы, терминальная макрогематурия (выделение капельки крови в конце мочеиспускания, иногда выявляется только по окрашиванию туалетной бумаги). Симптомы возникают внезапно, в течение нескольких часов, без продромы.

Общее состояние, как правило, остается удовлетворительным, явлений интоксикации нет, температура тела иногда может повышаться к вечеру до субфебрильных цифр.

Физикальный осмотр:

Внешний осмотр позволяет заподозрить острый цистит по вынужденному положению пациентки: сидит, наклонившись вперед, зажав ладони между коленями, сжав ноги. Однако это встречается далеко не всегда, и стандартный осмотр может не выявить никаких патологических изменений – за исключением боли над лоном при пальпации живота.

Таким образом, внешних проявлений острый цистит не имеет.

Лабораторные тесты:

Решающим в постановке диагноза «острый цистит» является лабораторное обследование. Для верификации диагноза «острый бактериальный цистит» необходимым и достаточным является наличие лейкоцитурии и бактериурии, возможно присутствие эритроцитурии. При вирусном остром цистите в анализах мочи обнаруживают повышенное содержание лейкоцитов и эритроцитов, роста патогенной микрофлоры нет.

При первичном обращении пациентки с жалобами, подозрительными на острый цистит, начальным обследованием, которого может оказаться достаточно, является общий анализ мочи и посев мочи на микрофлору. Если бактериологическая лаборатория по каким-либо причинам недоступна, следует выполнить микроскопическое исследование осадка мочи, окрашенного по Граму, что позволит визуализировать имеющиеся в моче микроорганизмы.

Дополнительные методы исследования:

Единственным дополнительным методом исследования при остром цистите является ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, которое выполняется при отсутствии терапевтического эффекта в течение 7 дней. Какие-либо инструментальные методы исследования при остром цистите категорически противопоказаны.

Дифференциальная диагностика:

Дифференциально-диагностический ряд острого цистита короток и, по сути, определяется этиологическим фактором. В любом случае острый цистит сопровождается лейкоцитурией и дизурией, однако, в зависимости от причины воспаления стенки мочевого пузыря, имеются характерные отличия.

Основные признаки острого бактериального цистита – визуализация микрофлоры при микроскопии окрашенного по Граму мазка осадка мочи и рост в степени 103 КОЕ/мл и выше.

Основные признаки острого вирусного цистита – асептическая пиурия, как правило, в сочетании (а в ряде случаев – с преобладанием) с эритроцитурией.

Химический ожог слизистой оболочки мочевого пузыря легко устанавливается при изучении анамнестических данных.

В дифференциально-диагностическом ряду непременно должен присутствовать урогенитальный туберкулез. Оптимальная этиопатогенетическая терапия приводит к полному излечению и нормализации анализов мочи в среднем за 7 дней. Если за этот период выздоровление или значительное улучшение не достигнуто, сохраняется лейкоцитурии/эритроцитурия, особенно при отсутствии роста микрофлоры, показано ультразвуковое исследование (УЗИ) почек. Туберкулез почек длительное время может протекать бессимптомно, и манифестировать клиникой острого цистита. При банальном остром цистите почки остаются интактными, если же при УЗИ будет выявлена ретенция чашечно-лоханочного комплекса / деструкция паренхимы – диагноз нефротуберкулез высоко вероятен, такой больной подлежит немедленному направлению к фтизиоурологу.

Лечение:

Лечение острого цистита назначается в подавляющем большинстве случаев эмпирически, до выполнения лабораторных исследований; терапия должна быть не только этиотропной, но и патогенетической.

Этиотропное лечение:

Этиотропная терапия при остром цистите назначается исходя из данных бактериологического исследования и резистентности микрофлоры; избегаются препараты, влияющие на микобактерию туберкулеза. Естественно, при первичном обращении пациента инфекционный агент, вызвавший острый цистит, еще не известен и больному назначается эмпирическая терапия, суть которой заключается в том, что предполагается возбудитель, наиболее характерный для данного заболевания, и назначаются антибактериальные препараты, к которым региональная резистентность микрофлоры минимальная. При контрольном визите через 3 дня оценивается эффективность эмпирической терапии: если результаты лечения хорошие, препараты не меняют, если сохраняются жалобы и патологические изменения в анализе мочи – корригируют терапию с учетом данных посева, которые к тому времени уже готовы.

При остром бактериальном цистите оптимальными являются следующие антибактериальные препараты:

- фосфомицин (монурал) в дозе 3,0 однократно

- фурагин в дозе 100 мг трижды в день 5-7 дней.

- цефиксим (диспергируемые таблетки – супракс-солютаб)- в дозе 400 мг один раз в день в течение 5-7 дней.

При непереносимости указанных препаратах, или при выявленной позже резистентности микрофлоры к ним назначают альтернативное лечение:

- ципрофлоксацин (ципробай, ципролет, ципринол, цифран ОД) в суточной дозе 1000 мг, кратность зависит от выбранного препарата (цифран ОД принимают один раз в сутки благодаря особому строению таблетки, остальные препараты принимают дважды в сутки) в течение 5-7 дней.

- офлоксацин (офлоксин, заноцин ОД, зофлокс), которые назначаются в дозе 400 – 800 мг в сутки за один (заноцин ОД) или два приема в течение 5-7 дней.

- левофлоксацин (таваник, флексид, лефокцин, флорацид, левофлокс, лефлобакт, хайлефлокс) – назначается в дозе 500 мг один раз в сутки в течение 5-7 дней.

- норфлоксацин (нолицин, норбактин) - назначается в дозе  800 мг в сутки за два приема в течение 5-7 дней.

Такие фторхинолоны, нак спарфлоксацин, ломефлоксацин, моксифлоксацин при остром цистите не показаны.

При остром вирусном цистите показано назначение валацикловира (валтрекс, вацирекс), по 500 мг дважды в сутки в течение 7-10 дней.

Патогенетическое лечение:

Острый цистит является показанием к назначению нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин, диклофенак, нимесулид, кетопофен) в дозе 50-100 мг в сутки 3-5 дней, perosили в ректальных суппозиториях. Также показана фитотерапия (канефрон, монурель, уропрофит) на 10 дней – с последующим приемом в течение месяца для профилактики рецидива.

Профилактика рецидива:

Профилактика рецидива при остром цистите заключается в повышении санитарно-гигиенической грамотности пациентки, отказе от барьерных методов контрацепции в пользу комбинированных оральных контрацептивов, соблюдение диеты; также рекомендуется продолжить курс фитотерапии, начатый во время эмпирического лечения, до одного месяца.

Задачи для самоконтроля:

Клиническая задача 1.

Пациентка 27 лет заболела остро. Появились позывы на частое мочеиспускание, которое происходит с выраженной резью, в конце появляется капля крови. Обратилась в пятницу вечером.

Вопрос: Ваша тактика:

1. порекомендовать прием спазмолитиков и теплую сидячую ванну, а в понедельник придти сдать мочу на анализы

2. назначить этиопатогенетическое лечение и отпустить больную со словами: «Если не поможет – приходите в понедельник или во вторник»

3. назначить эмпирическое этиопатогенетическое лечение и лабораторное обследование в понедельник с повторным визитом по мере получения анализов.

Правильный ответ – 3.

Клиническая задача 2.

Пациентка 36 лет, обратилась с жалобами на учащенное болезненное мочеиспускание, которое беспокоит ее в течение суток. Анализ мочи: лейкоцитов 45-50, эритроциты 2-3, бактерии отсутствуют. Моча сдана на посев на микрофлору.

Назначена этиопатогенетическая терапия, через 4 дня пациентка пришла на контрольный визит. Дизурия уменьшилась незначительно; ургентности нет, но боль и учащенное мочеиспускание сохраняются. Анализ мочи: лейкоцитов 36-40, эритроцитов 3-4. Результаты посева: роста микрофлоры нет.

Вопрос: Ваша тактика:

1. Назначить другие антибиотики на неделю с последующим контролем

2. Продолжить эмпирическую терапию

3. Отправить больную на дополнительное обследование (УЗИ почек, ДНК-диагностика осадка мочи на микобактерию туберкулеза методом ПЦР, исследование мочи микобактерию туберкулеза при помощи автоматизированных систем BACTEC, GenXpert; выполнение пробы Манту с 2 ТЕ и диаскин-теста в условиях противотуберкулезного диспансера).

Правильный ответ 3.

Заключение

Острый цистит – распространенное заболевание, которое лечат амбулаторно, начиная с эмпирической терапии. При подборе антибактериальных препаратов следует отдавать предпочтение тем, к которым минимальная резистентность микрофлоры в регионе, и которые не тормозят рост микобактерии туберкулеза.

Контрольные вопросы:

1. Выберите правильное утверждение.

А. при остром цистите показана цистоскопия

Б. острый цистит имеет характерные признаки при ультразвуковом исследовании

В. Для диагностики острого цистита инструментальные методы обследования не применяются

Правильный ответ В

2. Выберите правильное утверждение.

А. для диагностики острого бактериального цистита необходимым и достаточным признаком является наличие триады «дизурия, бактериурия и лейкоцитурия»

Б. диагноз «острый бактериальный цистит» можно выставить на основании жалоб пациента.

В. Ведущим в диагностике острого цистита являются данные лабораторного исследования.

Правильный ответ А

3. Выберите правильное утверждение.

А. Начинать лечение больного острым циститом следует не дожидаясь результатов посева.

Б. До получения результатов бактериологического исследования антибактериальные препараты больному с подозрением на острый цистит назначать не следует.

В. Ведущим в лечении больного острым циститом является симптоматическое лечение, направленное на купирование боли.

Правильный ответ А

4. Выберите правильное утверждение.

А. Для эмпирической терапии больного острым циститом оптимальным является моксифлоксацин

Б. Для эмпирической терапии больного острым циститом оптимальными препаратами являются фосфомицин, нитрофурантоин, цефиксим

В. Не имеет значения, какой препарат выбран для эмпирической терапии, главное – адекватная дозировка и кратность приема.

Правильный ответ Б

Конференцию «Гендерные особенности дизурии», которая проходила в ДК «Прогресс» г. Новосибирск 25-го сентября, открыли ректор НГМУ д.м.н., профессор И.О. Маринкин, директор ФГБУ ННИИТ д.м.н., профессор В.А. Краснов и главный уролог Новосибирской области д.м.н., профессор В.И. Исаенко.

Впесатлениями о прошедшем двумя неделями раньше конгрессе РОУ в Саратове поделился заведующий кафедрой урологии НГМУ к.м.н., доцент И.В. Феофилов. Игорь Викторович основательно готовился к этому выступлению: посещал в Саратове все заседания, наиболее яркие моменты фиксировал фотокамерой – и снимки продемонстрировал участникам конференции в Новосибирске. Их, кстати, собралось 218 человек – соскучились по общению за летние каникулы!

 01 

Следующим был доклад об оптимальных методах контрацепции по результатам исследования, недавно опубликованным в журнале «Урология». Наш коллектив установил прямую связь между барьерными методами контрацепции и частотой рецидива цистита, и обратил внимание на растительный препарат канефрон. Женщины, отказавшиеся от презерватива в пользу современного орального контрацептива Клайра, и принимавшие канефрон в течение месяца с повтором курса через три месяца, имели рецидивы цистита в три раза реже, чем пациентки, продолжавшие использовать презерватив.

Очень интересно было сообщение к.м.н., страшего научного сотрудника ФГБУ ННИИТ Е.В. Брижатюк о поездке в летнюю школу по андрологии в г. Гиссен под Франкфуртом-на-Майне. Елена Владимировна выиграла грант от организаторов и в полной мере насладилась как научной, так и культурной программой этого мероприятия.

 

 02

На школе  поднимался модный вопрос эпигенетики. «Эпигенетика доказывает, что мы ответственны за целостность нашего генома. Раньше мы думали, что только гены предопределяют, кто мы. Сегодня мы точно знаем: все, что мы делаем, все, что мы едим, пьем или курим, оказывает воздействие на активность наших генов и генов будущих поколений. Эпигенетика предлагает нам новую концепцию свободного выбора» (Денди Джиртл).

 

Эпигенетика – наука о регуляции генома

 03

В общественных науках и особенно в феминизме «гендер» приобрёл более узкое значение, обозначая «социальный пол», то есть социально детерминированные роли, идентичности и сферы деятельности мужчин и женщин, зависящие не от биологических половых различий, а от социальной организации общества. Центральное место в гендерных исследованиях занимает проблема социального неравенства мужчин и женщин. И. В. Древаль: «Пол – это раздетые мужчина и женщина, а гендер – уже одетые» (Гендерные исследования: цели и результаты. - СПб. - 2002)

«Откуда терминологическая путаница?», - задала профессор Мордык вопрос аудитории, и сама же на него ответила. В 1960-70-х годах социальные и психологические аспекты взаимоотношений между мужчинами и женщинами описывались в таких понятиях как "половая роль", "полоролевые ожидания", "половая идентичность". Эти термины ясно говорили, что речь идет не о природных, а о социальных, интерактивных отношениях, нормах и т.д.

Но прилагательное "половой" несло за собой длинный шлейф нежелательных значений и ассоциаций: Во-первых, слово "пол" и его производные обычно ассоциируются с сексуальностью, хотя многие, даже явно биологические, процессы и отношения с ней не связаны ("секс" как фенотип и как деятельность - явления совершенно разные).

 Во-вторых, эта терминология вольно или невольно предполагает, что социокультурные различия между мужчинами и женщинами - только надстройка, форма проявления или способ оформления фундаментальных, базовых, универсальных различий, обусловленных половым диморфизмом ("анатомия - это судьба"). 

«Человеческое поведение и личностные характеристики не должны определяться гендером. Общество должно прекратить проецировать гендер на ситуации, не связанные с гениталиями» (Сандра Бем).

В заключение профессор Мордык подчеркнула, что о гендерных исследованиях целесообразно говорить тогда, когда участники исследования, разделенные по полу, рассматриваются сквозь призму социального взаимодействия.  Преимущественно это уместно в гуманитарных  (чаще социальных) науках.

  Медицинские исследования, в которых испытуемые делятся по признаку пола и только, являются исследованиями половых различий.

О.Б. Доронина, доцент кафедры неврологии НГМУ, предложила урологам помощь невролога в коррекции нейро-рефлекторных основ нарушения мочеиспускания у мужчин и женщин. Мы давно работаем в тандеме с Ольгой Борисовной к обоюдному удовольствию.

В следующем докладе вновь акцентировалось внимание на ненужности хирургической агрессии у больных лейкоплакией мочевого пузыря; этот материал опубликован в последнем номере журнала «Урология».

Д.П. Холтобин, яркая и интересная личность, как говорят в Америке – self-mademan. Без какой-либо поддержки, не благодаря, а вопреки он сделал головокружительную карьеру, защитил кандидатскую диссертацию, готовит докторскую. Денис Петрович – блестящий хирург, к нему едут пациенты со всего мира, заставляя ежедневно работать по 10-12 часов. Тем не менее, у Дениса Петровича находится время и на троих детей, и на занятия спортом, и на подготовку научных докладов. На конференции он представил сообщение по эндометриозу мочевого пузыря – отнюдь не столь редкому заболеванию, как могло бы показаться на первый взгляд. Эндометриоз в последние годы встречается все чаще, и радует, что появились эффективные препараты для его терапии, например, визанна.

После доклада Д.П. Холтобина слово опять предоставили хозяйке форума. Были предложены альтернативные подходы к лечению больных хроническим простатитом. Далеко не всегда оправданно назначать фторхинолоны, к которым катастрофически растет устойчивость микрофлоры, и они маскируют туберкулез. Их успешно могут заменить макролиды, в частности, рокситромицин (эспарокси), что было показано в недавнем исследовании. Фитотерапия также неплохо зарекомендовала себя у больных хроническим простатитом, а вот уро-ваксом по данным международного мультицентрового исследования оказался сопоставимым с плацебо. Впрочем, при уретропростатите эффективность уро-ваксома достаточно высока.

Профессор кафедры дерматовенорологии НГМУ д.м.н. А.А. Хрянин остановился на современной диагностике и лечении аногенитальных кондилом, особо выделив роль иммуномодулятора галавит.

Главный уролог СФО, заведующий кафедрой урологии и нефрологии АГМУ,  д.м.н., профессор А.И. Неймарк отметил место сочетанных заболеваний нижних мочевых путей и гениталий в развитии синдрома хронической тазовой боли и дизурии у женщин. Александр Израилевич с горечью согласился со словами Г.И. Герасимовича « ... такие женщины обречены на хождение по треугольнику хирур-гинеколог-уролог, боль и страх вынуждают обратиться к онкологу, а кажущееся отсутствие патологии вынуждает врачей рекомендовать лечение у психиатра».

Докторант профессора А.И. Неймарка Н.В. Шелковникова буквально на днях защитила диссертацию, позволившею ей сделать следующие выводы: 1. При сочетании урологической и гинекологической патологии у женщин хронические тазовые боли наблюдаются у 100% больных. Развитие синдрома хронической тазовой боли у женщин в молодом возрасте – от 18 до 24 лет – наблюдается  преимущественно при хронических уретритах на фоне вульвовагинитов. В репродуктивном возрасте – при хроническом цистите на фоне хронического эндометрита. В среднем возрасте – при сочетании пролиферативного цистита на фоне аденомиоза. В пременопаузальном возрасте – при сочетании хронического тригонита на фоне пролапса 1 степени. В мено- и постменопаузальном возрасте – при хронических циститах на фоне урогенитальной атрофии.

2. Отсутствие одномоментного лечения заболеваний мочевых и половых органов, длительное неустановление сопутствующего диагноза, рецидивирование патологического процесса, его анатомо-структурные особенности, истощение адаптивных механизмов ЦНС, развитие выраженных психоэмоциональных расстройств, декомпенсация качества жизни, резистентность к лечению следует рассматривать как факторы риска формирования СХТБ у урогинекологических больных.

3. При сочетанных урологических и гинекологических заболеваниях в болевом симптомокомплексе помимо стойкой дизурии присутствуют вульводиния, диспареуния, дисменорея, ациклические  и циклические боли, снижение физической активности, психоэмоциональные расстройства, выраженные в различной степени и в зависимости от сочетанной нозологической формы и клинико-анатомического варианта заболеваний.

4. Количественные и качественные характеристики боли связаны с анатомо-структурными и морфологическими особенностями выявляемой патологии. Наиболее высокие болевые индексы развиваются при сочетании пролиферативного цистита и внутреннего эндометриоза – 10 баллов по болевой шкале, наиболее низкие – при сочетанных хронических уретритах и вульвовагинитах – 6 баллов по 10-балльной шкале. Величина болевых индексов при всех патологиях  коррелирует с длительностью заболевания и глубиной поражения стенок  мочеполовых органов.

5. Для выявления причин длительного синдрома хронической тазовой боли и стойкой дизурии у женщин целесообразно проводить анкетирование с помощью специальных опросников для определения качественных и количественных характеристик боли и ретроспективной оценки предшествующего лечения. Для оценки фоновой патологии гениталий при заболеваниях нижних мочевых путей, осложненных синдромом хронической тазовой боли, показано проведение УЗИ с ЦДК органов малого таза, исследование отделяемого, аспиратов и биоптатов уротелия и эндометрия на ИППП, КУДИ, комбинированного эндоскопического исследования – цервикогистероскопии и уретроцистоскопии с последующим морфологическим исследованием материала, лазерной допплеровской флоуметрии слизистых гениталий и мочевого пузыря, комбинированного эндоскопического исследования – цервикогистероскопия и уретроцистоскопия являются доминантой исследования при сочетанных патологиях.

6.Сравнительная оценка слизистых мочевого пузыря и матки показала идентичность морфологических изменений. Характер и выраженность структурных перестроек слизистых мочевого пузыря и матки определяют выбор лекарственных препаратов для местного внутриорганного введения.

7. Основными принципами в лечении являются: одномоментная санация мочеполовых органов для исключения возможности реинфицирования с последующим восстановлением поврежденных слизистых мочеполовых органов и в зависимости от сочетанной нозологии – комплексная имуннокорригирующая, дисбиотическая, витаминная, таргентная, эстрогензаместительная терапия.

8. Комплексная одномоментная комбинированная корригирующая терапия заболеваний нижних мочевых путей и гениталий позволяет ликвидировать проявления синдрома хронической тазовой боли у 224 пациенток из 280 больных (80%) и  предотвратить обострения заболевания в отдаленные сроки наблюдения.  Особую группу риска  по неблагоприятному течению болевого синдрома составляют больные с пролиферативным циститом и эндометриозом,  при которых процент купирование болевого синдрома составляет 73% у 22 пациенток из 30 больных.

К сожалению, не смог по состоянию здоровья приехать член-корр АМН О.Б. Лоран – но он так хотел присутствовать на нашей конференции, что передал свою презентацию, которую выразительно прокомментировал Д.П. Холтобин.

04

А.В. Осадчий, адепт репродуктологии, доложил некоторые результаты своего диссертационного исследования, посвященного влиянию инфекционно-воспалительных заболеваний на фертильность.

С нетерпением ожидала аудитория доклада с интригующим названием «Как вернуть молодость мочевому пузырю – тайная методика японского императора». Интрига скрывала лаеннек-терапию, основанную на применении экстракта плаценты. В СССР метод тканевой терапии был разработан академиком В.С. Филатовым, японцы же пошли значительно дальше. Они создали целый институт плаценты, разработали уникальные методики получения и очистки экстракта плаценты.

Завершающий доклад сделала к.м.н., доцент А.А. Баранчукова – несмотря на свой день рожденья, Анжелика Анатольевна пришла рассказать о роли УЗИ в обследовании больного с дизурией, - и получила заслуженные аплодисменты за интересный доклад и поздравление с днем рожденья.

Профессор В.И. Исаенко подвел итоги и закрыл конференцию, после чего воспоследовал небольшой фуршет, где продолжились обсуждения.

Завершил же этот длинный день лаеннек-банкет – под звуки арфы ведущие урологи Новосибирска обменялись мнениями и составили план работы. Как водится, не обошлось без фото, которые мгновенно оказались в фейсбуке с такими комментариями: «Дизурия под звуки арфы? Оригинальненько…». 

 

Конгресс международного общества урологов SIU проходил в этом году в Глазго, Шотландия – стране пэров, лох-несских чудовищ и суровых мужиков в юбках.

Меня мужики в юбках не смущали – подумаешь, ничем не хуже женщин в шортах,  - но наши, отечественные мужики, всегда страдальчески морщились, глядя, как подпрыгивает тяжелый кошель на уровне мошонки шотландца в килте. Наверное, шотландские мальчики с детства привыкают к такому особому ощущению, и, вырастая, уже не могут без него обходиться. Мне попался на глаза клерк, который в силу офисного дресс-кода был вынужден надеть брюки. В компенсацию он прилепил свой бейдж на веревочке к поясу, и тот при ходьбе задорно елозил по ширинке. Может быть, поэтому в хмурое предрассветное утро с лица находчивого клерка не сходила мечтательная улыбка.

Несмотря на долгие годы цивилизации, в Шотландии по-прежнему используют краны для горячей и холодной воды раздельно, без смесителя. Нужно заткнуть слив прилагающейся пробочкой, налить воды в общественный умывальник по вкусу – и плещитесь себе в удовольствие.

Еда тоже veryspecial – практически одни субпродукты. Куда они основное мясо девают? Скармливают собакам, как малопригодное для людей? Кровяная колбаса, жутко перченый ливер, смолотый в фарш. Почти классическая «овсянка, сэр!» - почти, так как сварена все же из хлопьев, а не из цельной крупы. На воде без соли. Для вкуса добавляют при подаче капельку виски.

На банкете предлагали ячневую кашу, запеченную под картофельными ломтиками, тыквенное т морковное пюре, пюре из репы, и куриные грудки. Но было вкусно.

На конгрессе от России принимали участие также академики (член-корры!) Камалов и Каприн, профессора Мартов, Велиев, Винаров, Сивков, Лукьянов – с дочкой – юным дарованием. Около десятка докладов на конгрессе были из России.

Организация процесса на конгрессе была изумительная. Все постерные доклады демонстрировались в электронном варианте с возможностью увеличения интересного фрагмента.

Сессия по инфекциям на треть была посвящена туберкулезу (что хорошо!). Но несколько докладов просто вызвали недоумение. Вот с опозданием (делал доклад на другой сессии) вспорхнул за трибуну импозантный лорд с прической, как у Володи Ульянова на октябрятской звездочке. И  рассказывает, что лечил больных рецидивирующим циститом инстилляциями гентамицина – и было им хорошо. На резонный вопрос, почему он не ограничился стандартным внутримышечным введением – пожал плечами. Наша конференция по инфекциям (Новосибирск, 2013) была на порядок насыщеннее, интереснее и информативнее.

Пересказывать программу не вижу смысла, так как любой может войти на сайт SIU и посмотреть то, что ему интересно, а также открыть Abstractbook.

В заключение – несколько картинок с улиц города. Колпак на голове памятника Виллингтону – отцу – объединителю. Народное творчество – на уровне самодеятельности, причем исполнители явно тяготятся действием.

Жаль, что следующие конгрессы вряд ли удастся посетить – Австралия и Бризилия невероятно далеко.

Напоминаю, что в июне 2015 года в Новосибирске состоится конференция «Урогенитальные инфекции как причина сексуальных дисфункций» с презентацией монографии «Инфекции и секс», - и, я думаю, все, кто не сможет ее посетить, будут горько сожалеть об этом.