Кульчавеня Е.В.

Кульчавеня Е.В.

Истории из практики фтизиоуролога (Часть 2)

Понедельник, 04 Март 2013 09:27

Острое течение туберкулеза мочеполовой системы.

История 1. Примером острого течения нефротуберкулеза может служить история болезни З., 36 лет. Мать двоих здоровых детей, благополучная семья. З. с мужем работали на промышленном предприятии, где строго подходили к диспансеризации. Никогда никаких жалоб не предъявляла, отклонений в анализах не находили, флюорограммы также были без патологии. В 1986 г. через 2 месяца после очередного профосмотра, где З. была признана практически здоровой, на фоне полного здоровья с кратковременным (1 сутки) продромальным периодом развилась лихорадка с потрясающими ознобами, головная боль, слабость. Участковым врачом был выставлен диагноз ОРЗ, назначено соответствующее лечение. На 3-й день появилась боль в поясничной области, дизурия, макрогематерия. К счастью, эти симптомы насторожили врача; при детальном расспросе он выяснил, что месяц назад у больной был тесный семейный контакт с больным  туберкулезом дедушкой, который приезжал погостить из деревни.

Больная срочно была доставлена в ННИИТ, где в первые же дни была обнаружена микобактериурия. На экскреторных урограммах функция левой почки отсутствовала до 6 часов наблюдения. На ретроградной пиелограмме – множественные полости распада. Интенсивная полихимиотерапия стабилизировала состояние пациентки. Ввиду бесперспективности консервативного лечения, была выполнена нефрэктомия. Гистологически – экссудативный тип туберкулезного воспаления.

Часть 1

Продолжение следует...

Истории из практики фтизиоуролога (Часть 1)

Воскресенье, 03 Март 2013 17:17

За годы работы в урогенитальной клинике Новосибирского НИИ туберкулеза (ННИИТ) я стала свидетелем многих историй, печальных и поучительных. Как это ни прискорбно сознавать, но на большей части территории России (Уральский, Сибирский и Дальневосточный федеральные округа) сохраняется эпидемия туберкулеза. Основное внимание и фтизиатров, и общественности приковывает туберкулез органов дыхания, хотя значимость туберкулеза экстраторакальных локализаций также велика. Позвольте предложить Вашему вниманию ИСТОРИИ ИЗ ПРАКТИКИ ФТИЗИОУРОЛОГА.

 

 

Скрытое течение туберкулеза мочеполовой системы.

История 1. Классическим примером латентного течения туберкулеза мочеполовой системы является история болезни А-на. В 20-летнем возрасте он обратился к врачу по поводу уплотнения в мошонке. Это уплотнение он обнаружил еще год назад, но, поскольку особых неприятностей оно ему не доставляло, то и к врачу А-н не торопился.  Никаких выписок с того времени не сохранилось, известно лишь, что в урологическом отделении районной больницы была выполнена эпидидимэктомия, гистологически обнаружен туберкулез и А-ну рекомендовано продолжить лечение в противотуберкулезном диспансере.

Но,  как мы знаем, наш пациент был не из тех, кто охотно посещает врачей. Рана зажила первичным натяжением, нигде ничего у А-на не болело, и он решил, что он абсолютно здоров. И хорошо чувствовал себя еще 25 лет. К 45-летию получил в профкоме путевку на курорт и пошел оформлять санаторную карту. Естественно – сдал мочу на анализ, – а там эритроциты и лейкоциты сплошь покрывают поля зрения.  Был направлен в НИИТ, где обнаружили кавернозный туберкулез левой почки (всего лишь!), туберкулез мочеточника с формирующейся стриктурой. На фоне полихимиотерапии была выполнена пластическая операция, пассаж мочи полностью восстановлен. В органах половой системы активный туберкулез не найден.

История 2. Случай, происшедший с А-ко, - еще один пример грустного исхода бессимптомного нефротуберкулеза. 32-летняя А-ко – доярка в неблагополучном по туберкулезу хозяйстве. Что называется, сам Бог велел быть настороже! Однако, когда А-ко, беременная третьим ребенком, приходит в женскую консультацию становиться на учет и, как полагается, сдает мочу на анализ, обнаруженную лейкоцитурию объясняют загрязнением влагалищными выделениями. Тем более что А-ко никаких жалоб не предъявляет. Ей рекомендуют пересдать мочу после тщательного туалета половых органов, но вновь находят лейкоцитурию.  До самых родов у А-ко сохранялась лейкоцитурия, и до самых родов она выслушивала замечания акушерки по поводу несоблюдения правил гигиены, становившиеся все более раздраженными, но от этого ничуть не более действенными.

Срочными родами без осложнений А-ко разрешилась доношенной девочкой. А на вторые сутки поднялась температура до 400, появилась интенсивная боль в поясничной области, почечная колика справа. В родильном доме пиурию вкупе с жалобами расценили правильно и мгновенно перевели А-ко в урологическое отделение Областной больницы. Там первым делом выполнили хромоцистоскопию: слева индигокармин показался на 10 мин., справа его не было в течение 15 мин. Попытка провести катетер оказалась безуспешной, поэтому больной была наложена нефростома. В моче скопически обнаружены микобактерии туберкулеза (МБТ); впоследствии получен сплошной рост чувствительного ко всем препаратам возбудителя. При типировании установлен бычий вид микобактерии. Рентгенологически – поликавернозный двусторонний нефротуберкулез с резким снижением функции. Самое энергичное лечение тем не менее позволило лишь продлить жизнь больной на 3 года, после чего она погибла на фоне нарастающей почечной недостаточности. Трое детей (младшей девочке всего 3 года) остались без матери.

История не знает сослагательного наклонения, но почему-то кажется, что, если бы А-ко вовремя была направлена к урологу, таких трагичных последствий можно было бы избежать.

 

Продолжение следует...