Кульчавеня Е.В.

Кульчавеня Е.В.

1-й Интернациональный и 4-й Российский конгресс по эндоурологии, Батуми

Понедельник, 17 Ноябрь 2014 08:03

30.10 - 01.11 в Батуми прошел 1-й Интернациональный и 4-й Российский конгресс по эндоурологии.

Собрались более 500 специалистов, которые увлеченно обсуждали современные возможности оперативного лечения как в залах заседаний, так и в неформальной обстановке. диспут на берегу

Большое внимание уделялось качественному обучению молодых врачей. Многие операции сегодня возможно выполнить лапароскопически, все большее число центров владеют роботами – но это принципиально иной уровень оказания медицинской помощи.

Демонстрировались сложные операции, блестяще выполненные урологами России и других стран. Пересказать это невозможно – нужно видеть.

Батуми – провинциальный курортный очень чистый городок (всего 140000 жителей), ностальгически советский.

В парке у клуба ветеранов собираются степенные, полные собственного достоинства местные пенсионеры, пьют кофе, играют в шахматы и нарды.  пенсионеры

Правда пенсионерок я там не встретила – наверное, дома внуков нянчат.

Длиннющая набережная набережная с параллельной велосипедной дорожкой  (правда, велосипедисты настырно лавировали между пешеходами), смотровая башня башня башня1, множество кафе с аутентичной кухней

…И интересные контурные фигуры стоят – исключительно гомосексуальные. сердце девицы

Очень интересны собаки – исключительно дружелюбны, поскольку кастрированы – о чем свидетельствует чип на ухе. пес псы

В последний день конгресса разверзлись хляби небесные, и стеной полил дождь. Правда, теплый.

Практически все улетали домой 2-го ноября (Оргкомитет предусмотрительно заказал два чартера из Москвы). Я летела через Стамбул, и мне пришлось на себе испытать особенности национального характера.

…Трансферт заказан на 15:00.

В 14:50 приезжает не вполне адекватный водитель с запахом перегара (может, и свежего алкоголя, я не уверена), и радостно сообщает, что погода нелетная (два дня шел дождь), аэропорт закрыт, всех автобусами отправляют через перевал в Турцию, и он предлагает, не тратя времени и не заезжая в аэропорт, на его машине прямиком отправится в Стамбул. Домчит, мол, за 6 часов.

Я существо доверчивое, начинаю нервничать, искать на сайте информацию - и водителю велю ждать до 3-х. Он, не говоря ни слова, поворачивается и уходит.

В три выхожу на крыльцо (на сайте информация, что вылет по расписанию) - водителя нет! Звоню ему на мобильный - он, оказывается, отъехал по своим делам, пообещал через 10 мин. вернуться. Кипя негодованием, я жду эти 10 минут, опять перезваниваю - он вновь уверяет, что через 10-15 минут непременно подъедет.

Я еду в аэропорт на такси. Минут через 20 после этого звонит мой водитель и рапортует: он, мол, прибыл за мной в отель. А я уж и на рейс зарегистрировалась.

Предлагаю вниманию читателей свою презентацию по лейкоплакии.

Конгресс международного общества урологов SIU глазами участника

Воскресенье, 19 Октябрь 2014 20:56

Конгресс международного общества урологов SIU проходил в этом году в Глазго, Шотландия – стране пэров, лох-несских чудовищ и суровых мужиков в юбках.

Меня мужики в юбках не смущали – подумаешь, ничем не хуже женщин в шортах,  - но наши, отечественные мужики, всегда страдальчески морщились, глядя, как подпрыгивает тяжелый кошель на уровне мошонки шотландца в килте. Наверное, шотландские мальчики с детства привыкают к такому особому ощущению, и, вырастая, уже не могут без него обходиться. Мне попался на глаза клерк, который в силу офисного дресс-кода был вынужден надеть брюки. В компенсацию он прилепил свой бейдж на веревочке к поясу, и тот при ходьбе задорно елозил по ширинке. Может быть, поэтому в хмурое предрассветное утро с лица находчивого клерка не сходила мечтательная улыбка.

Несмотря на долгие годы цивилизации, в Шотландии по-прежнему используют краны для горячей и холодной воды раздельно, без смесителя. Нужно заткнуть слив прилагающейся пробочкой, налить воды в общественный умывальник по вкусу – и плещитесь себе в удовольствие.

Еда тоже veryspecial – практически одни субпродукты. Куда они основное мясо девают? Скармливают собакам, как малопригодное для людей? Кровяная колбаса, жутко перченый ливер, смолотый в фарш. Почти классическая «овсянка, сэр!» - почти, так как сварена все же из хлопьев, а не из цельной крупы. На воде без соли. Для вкуса добавляют при подаче капельку виски.

На банкете предлагали ячневую кашу, запеченную под картофельными ломтиками, тыквенное т морковное пюре, пюре из репы, и куриные грудки. Но было вкусно.

На конгрессе от России принимали участие также академики (член-корры!) Камалов и Каприн, профессора Мартов, Велиев, Винаров, Сивков, Лукьянов – с дочкой – юным дарованием. Около десятка докладов на конгрессе были из России.

Организация процесса на конгрессе была изумительная. Все постерные доклады демонстрировались в электронном варианте с возможностью увеличения интересного фрагмента.

Сессия по инфекциям на треть была посвящена туберкулезу (что хорошо!). Но несколько докладов просто вызвали недоумение. Вот с опозданием (делал доклад на другой сессии) вспорхнул за трибуну импозантный лорд с прической, как у Володи Ульянова на октябрятской звездочке. И  рассказывает, что лечил больных рецидивирующим циститом инстилляциями гентамицина – и было им хорошо. На резонный вопрос, почему он не ограничился стандартным внутримышечным введением – пожал плечами. Наша конференция по инфекциям (Новосибирск, 2013) была на порядок насыщеннее, интереснее и информативнее.

Пересказывать программу не вижу смысла, так как любой может войти на сайт SIU и посмотреть то, что ему интересно, а также открыть Abstractbook.

В заключение – несколько картинок с улиц города. Колпак на голове памятника Виллингтону – отцу – объединителю. Народное творчество – на уровне самодеятельности, причем исполнители явно тяготятся действием.

Жаль, что следующие конгрессы вряд ли удастся посетить – Австралия и Бризилия невероятно далеко.

Напоминаю, что в июне 2015 года в Новосибирске состоится конференция «Урогенитальные инфекции как причина сексуальных дисфункций» с презентацией монографии «Инфекции и секс», - и, я думаю, все, кто не сможет ее посетить, будут горько сожалеть об этом.

«Гендерные особенности дизурии», г. Новосибирск 25-го сентября

Понедельник, 06 Октябрь 2014 07:32

Конференцию «Гендерные особенности дизурии», которая проходила в ДК «Прогресс» г. Новосибирск 25-го сентября, открыли ректор НГМУ д.м.н., профессор И.О. Маринкин, директор ФГБУ ННИИТ д.м.н., профессор В.А. Краснов и главный уролог Новосибирской области д.м.н., профессор В.И. Исаенко.

Впесатлениями о прошедшем двумя неделями раньше конгрессе РОУ в Саратове поделился заведующий кафедрой урологии НГМУ к.м.н., доцент И.В. Феофилов. Игорь Викторович основательно готовился к этому выступлению: посещал в Саратове все заседания, наиболее яркие моменты фиксировал фотокамерой – и снимки продемонстрировал участникам конференции в Новосибирске. Их, кстати, собралось 218 человек – соскучились по общению за летние каникулы!

 01 

Следующим был доклад об оптимальных методах контрацепции по результатам исследования, недавно опубликованным в журнале «Урология». Наш коллектив установил прямую связь между барьерными методами контрацепции и частотой рецидива цистита, и обратил внимание на растительный препарат канефрон. Женщины, отказавшиеся от презерватива в пользу современного орального контрацептива Клайра, и принимавшие канефрон в течение месяца с повтором курса через три месяца, имели рецидивы цистита в три раза реже, чем пациентки, продолжавшие использовать презерватив.

Очень интересно было сообщение к.м.н., страшего научного сотрудника ФГБУ ННИИТ Е.В. Брижатюк о поездке в летнюю школу по андрологии в г. Гиссен под Франкфуртом-на-Майне. Елена Владимировна выиграла грант от организаторов и в полной мере насладилась как научной, так и культурной программой этого мероприятия.

 

 02

На школе  поднимался модный вопрос эпигенетики. «Эпигенетика доказывает, что мы ответственны за целостность нашего генома. Раньше мы думали, что только гены предопределяют, кто мы. Сегодня мы точно знаем: все, что мы делаем, все, что мы едим, пьем или курим, оказывает воздействие на активность наших генов и генов будущих поколений. Эпигенетика предлагает нам новую концепцию свободного выбора» (Денди Джиртл).

 

Эпигенетика – наука о регуляции генома

 03

В общественных науках и особенно в феминизме «гендер» приобрёл более узкое значение, обозначая «социальный пол», то есть социально детерминированные роли, идентичности и сферы деятельности мужчин и женщин, зависящие не от биологических половых различий, а от социальной организации общества. Центральное место в гендерных исследованиях занимает проблема социального неравенства мужчин и женщин. И. В. Древаль: «Пол – это раздетые мужчина и женщина, а гендер – уже одетые» (Гендерные исследования: цели и результаты. - СПб. - 2002)

«Откуда терминологическая путаница?», - задала профессор Мордык вопрос аудитории, и сама же на него ответила. В 1960-70-х годах социальные и психологические аспекты взаимоотношений между мужчинами и женщинами описывались в таких понятиях как "половая роль", "полоролевые ожидания", "половая идентичность". Эти термины ясно говорили, что речь идет не о природных, а о социальных, интерактивных отношениях, нормах и т.д.

Но прилагательное "половой" несло за собой длинный шлейф нежелательных значений и ассоциаций: Во-первых, слово "пол" и его производные обычно ассоциируются с сексуальностью, хотя многие, даже явно биологические, процессы и отношения с ней не связаны ("секс" как фенотип и как деятельность - явления совершенно разные).

 Во-вторых, эта терминология вольно или невольно предполагает, что социокультурные различия между мужчинами и женщинами - только надстройка, форма проявления или способ оформления фундаментальных, базовых, универсальных различий, обусловленных половым диморфизмом ("анатомия - это судьба"). 

«Человеческое поведение и личностные характеристики не должны определяться гендером. Общество должно прекратить проецировать гендер на ситуации, не связанные с гениталиями» (Сандра Бем).

В заключение профессор Мордык подчеркнула, что о гендерных исследованиях целесообразно говорить тогда, когда участники исследования, разделенные по полу, рассматриваются сквозь призму социального взаимодействия.  Преимущественно это уместно в гуманитарных  (чаще социальных) науках.

  Медицинские исследования, в которых испытуемые делятся по признаку пола и только, являются исследованиями половых различий.

О.Б. Доронина, доцент кафедры неврологии НГМУ, предложила урологам помощь невролога в коррекции нейро-рефлекторных основ нарушения мочеиспускания у мужчин и женщин. Мы давно работаем в тандеме с Ольгой Борисовной к обоюдному удовольствию.

В следующем докладе вновь акцентировалось внимание на ненужности хирургической агрессии у больных лейкоплакией мочевого пузыря; этот материал опубликован в последнем номере журнала «Урология».

Д.П. Холтобин, яркая и интересная личность, как говорят в Америке – self-mademan. Без какой-либо поддержки, не благодаря, а вопреки он сделал головокружительную карьеру, защитил кандидатскую диссертацию, готовит докторскую. Денис Петрович – блестящий хирург, к нему едут пациенты со всего мира, заставляя ежедневно работать по 10-12 часов. Тем не менее, у Дениса Петровича находится время и на троих детей, и на занятия спортом, и на подготовку научных докладов. На конференции он представил сообщение по эндометриозу мочевого пузыря – отнюдь не столь редкому заболеванию, как могло бы показаться на первый взгляд. Эндометриоз в последние годы встречается все чаще, и радует, что появились эффективные препараты для его терапии, например, визанна.

После доклада Д.П. Холтобина слово опять предоставили хозяйке форума. Были предложены альтернативные подходы к лечению больных хроническим простатитом. Далеко не всегда оправданно назначать фторхинолоны, к которым катастрофически растет устойчивость микрофлоры, и они маскируют туберкулез. Их успешно могут заменить макролиды, в частности, рокситромицин (эспарокси), что было показано в недавнем исследовании. Фитотерапия также неплохо зарекомендовала себя у больных хроническим простатитом, а вот уро-ваксом по данным международного мультицентрового исследования оказался сопоставимым с плацебо. Впрочем, при уретропростатите эффективность уро-ваксома достаточно высока.

Профессор кафедры дерматовенорологии НГМУ д.м.н. А.А. Хрянин остановился на современной диагностике и лечении аногенитальных кондилом, особо выделив роль иммуномодулятора галавит.

Главный уролог СФО, заведующий кафедрой урологии и нефрологии АГМУ,  д.м.н., профессор А.И. Неймарк отметил место сочетанных заболеваний нижних мочевых путей и гениталий в развитии синдрома хронической тазовой боли и дизурии у женщин. Александр Израилевич с горечью согласился со словами Г.И. Герасимовича « ... такие женщины обречены на хождение по треугольнику хирур-гинеколог-уролог, боль и страх вынуждают обратиться к онкологу, а кажущееся отсутствие патологии вынуждает врачей рекомендовать лечение у психиатра».

Докторант профессора А.И. Неймарка Н.В. Шелковникова буквально на днях защитила диссертацию, позволившею ей сделать следующие выводы: 1. При сочетании урологической и гинекологической патологии у женщин хронические тазовые боли наблюдаются у 100% больных. Развитие синдрома хронической тазовой боли у женщин в молодом возрасте – от 18 до 24 лет – наблюдается  преимущественно при хронических уретритах на фоне вульвовагинитов. В репродуктивном возрасте – при хроническом цистите на фоне хронического эндометрита. В среднем возрасте – при сочетании пролиферативного цистита на фоне аденомиоза. В пременопаузальном возрасте – при сочетании хронического тригонита на фоне пролапса 1 степени. В мено- и постменопаузальном возрасте – при хронических циститах на фоне урогенитальной атрофии.

2. Отсутствие одномоментного лечения заболеваний мочевых и половых органов, длительное неустановление сопутствующего диагноза, рецидивирование патологического процесса, его анатомо-структурные особенности, истощение адаптивных механизмов ЦНС, развитие выраженных психоэмоциональных расстройств, декомпенсация качества жизни, резистентность к лечению следует рассматривать как факторы риска формирования СХТБ у урогинекологических больных.

3. При сочетанных урологических и гинекологических заболеваниях в болевом симптомокомплексе помимо стойкой дизурии присутствуют вульводиния, диспареуния, дисменорея, ациклические  и циклические боли, снижение физической активности, психоэмоциональные расстройства, выраженные в различной степени и в зависимости от сочетанной нозологической формы и клинико-анатомического варианта заболеваний.

4. Количественные и качественные характеристики боли связаны с анатомо-структурными и морфологическими особенностями выявляемой патологии. Наиболее высокие болевые индексы развиваются при сочетании пролиферативного цистита и внутреннего эндометриоза – 10 баллов по болевой шкале, наиболее низкие – при сочетанных хронических уретритах и вульвовагинитах – 6 баллов по 10-балльной шкале. Величина болевых индексов при всех патологиях  коррелирует с длительностью заболевания и глубиной поражения стенок  мочеполовых органов.

5. Для выявления причин длительного синдрома хронической тазовой боли и стойкой дизурии у женщин целесообразно проводить анкетирование с помощью специальных опросников для определения качественных и количественных характеристик боли и ретроспективной оценки предшествующего лечения. Для оценки фоновой патологии гениталий при заболеваниях нижних мочевых путей, осложненных синдромом хронической тазовой боли, показано проведение УЗИ с ЦДК органов малого таза, исследование отделяемого, аспиратов и биоптатов уротелия и эндометрия на ИППП, КУДИ, комбинированного эндоскопического исследования – цервикогистероскопии и уретроцистоскопии с последующим морфологическим исследованием материала, лазерной допплеровской флоуметрии слизистых гениталий и мочевого пузыря, комбинированного эндоскопического исследования – цервикогистероскопия и уретроцистоскопия являются доминантой исследования при сочетанных патологиях.

6.Сравнительная оценка слизистых мочевого пузыря и матки показала идентичность морфологических изменений. Характер и выраженность структурных перестроек слизистых мочевого пузыря и матки определяют выбор лекарственных препаратов для местного внутриорганного введения.

7. Основными принципами в лечении являются: одномоментная санация мочеполовых органов для исключения возможности реинфицирования с последующим восстановлением поврежденных слизистых мочеполовых органов и в зависимости от сочетанной нозологии – комплексная имуннокорригирующая, дисбиотическая, витаминная, таргентная, эстрогензаместительная терапия.

8. Комплексная одномоментная комбинированная корригирующая терапия заболеваний нижних мочевых путей и гениталий позволяет ликвидировать проявления синдрома хронической тазовой боли у 224 пациенток из 280 больных (80%) и  предотвратить обострения заболевания в отдаленные сроки наблюдения.  Особую группу риска  по неблагоприятному течению болевого синдрома составляют больные с пролиферативным циститом и эндометриозом,  при которых процент купирование болевого синдрома составляет 73% у 22 пациенток из 30 больных.

К сожалению, не смог по состоянию здоровья приехать член-корр АМН О.Б. Лоран – но он так хотел присутствовать на нашей конференции, что передал свою презентацию, которую выразительно прокомментировал Д.П. Холтобин.

04

А.В. Осадчий, адепт репродуктологии, доложил некоторые результаты своего диссертационного исследования, посвященного влиянию инфекционно-воспалительных заболеваний на фертильность.

С нетерпением ожидала аудитория доклада с интригующим названием «Как вернуть молодость мочевому пузырю – тайная методика японского императора». Интрига скрывала лаеннек-терапию, основанную на применении экстракта плаценты. В СССР метод тканевой терапии был разработан академиком В.С. Филатовым, японцы же пошли значительно дальше. Они создали целый институт плаценты, разработали уникальные методики получения и очистки экстракта плаценты.

Завершающий доклад сделала к.м.н., доцент А.А. Баранчукова – несмотря на свой день рожденья, Анжелика Анатольевна пришла рассказать о роли УЗИ в обследовании больного с дизурией, - и получила заслуженные аплодисменты за интересный доклад и поздравление с днем рожденья.

Профессор В.И. Исаенко подвел итоги и закрыл конференцию, после чего воспоследовал небольшой фуршет, где продолжились обсуждения.

Завершил же этот длинный день лаеннек-банкет – под звуки арфы ведущие урологи Новосибирска обменялись мнениями и составили план работы. Как водится, не обошлось без фото, которые мгновенно оказались в фейсбуке с такими комментариями: «Дизурия под звуки арфы? Оригинальненько…».