Лебедев Е.В.

Лебедев Е.В.

Хроническая урологическая инфекция и серебро

Воскресенье, 21 Апрель 2013 10:11

Хроническая  урологическая  инфекция  провоцирует  целый ряд   часто встречающихся заболевании, таких как  уретриты, циститы, пиелонефриты, простатиты.  Основным лекарственным  средством борьбы  с возбудителями этих заболеваний  являются антибиотики. Но прошедшие 90 лет эры антибиотиков убедили нас, что патогенные микробы могут адаптироваться к антибиотикам. И фармацевтам в очередной раз приходится разрабатывать новые и новые антибиотики.

Мощные современные антибиотики не всегда благоприятно влияют на организм в целом, и могут вызывать негативные явления. Это  дисбактериозы, аллергические состояния, дисметаболические нефропатии и другие осложнения,  когда применение антибиотикотерапии невозможно. Как быть в этом случае? Чем лечить больного, если нельзя применять антибиотик? И другие бактерицидные препараты не оказывают должного эффекта. К сожалению такие случаи  не редки, когда  хронический пиелонефрит становится потенциальной угрозой для жизни пациента.

Более 20 лет известна Алтайская серебросодержащая минеральная вода «Серебряный ключ» Бехтемирского месторождения. Длительное применение этой природной воды в лечебной практике санатория  «Рассветы над Бией» и других медицинских учреждениях не оставили сомнений в ее полезном предназначении для здоровья человека. Многолетние изыскания ученых-медиков открыли позитивные возможности лечебного применения серебросодержащей минеральной воды при многочисленных заболеваниях, вызванных патогенными микроорганизмами.

Бактерицидное и бактериостатическое действие этой минеральной  воды  было отмечено в работах Зариповой Т.Н. ( Томск 1993г.), Лаптевой Г.Ф. и Лебедева Е.В.( 1995г Новосибирск и 2003г Томск).

Влияние серебросодержащей минеральной воды на повышение   иммунных  возможностей детского организма было  описано в научных  работах Лебедевой Г.В. (Томск, 2010), Давыдова А.В.(Томск, 2011г.). У детей, больных хроническим пиелонефритом, получавших в комплексной терапии серебросодержащую минеральную воду «Серебряный ключ» удалось полностью купировать клиническую симптоматику заболевания. Отмечалось: стимуляция и нормализация Т и В-клеточного звеньев иммунитета, происходила активация его гуморального звена за счет снижения уровня иммуноглобулинов класса G и М и возрастания иммуноглобулина А. Выявлено достоверное повышение и нормализация ранних субпопуляций Т-лимфоцитов и достоверное снижение восстановленных субпопуляций Т-лимфоцитов. Отмечалось снижение и нормализация уровня циркулирующих иммунных комплексов. Так же отмечена нормализация показателей суточного и минутного диуреза, клубочковой фильтрации и кислотовыделительной функции почек.

Многолетние  клинические  наблюдения  в санатории «Рассветы над Бией»  с высокой  достоверностью  убеждают, что  даже микроскопические    ( 1 - мкг/л) дозировки ионного серебра в минеральной воде, успешно противостоят  хронической инфекции при циститах, пиелонефритах, простатитах, колитах, гайморитах, бронхитах и других болезнях, вызываемых патогенной флорой.

Но не всегда мы имеем одинаковый результат от лечения.  В случаях терапии особо тяжелых форм хронической урологической инфекции, когда возможности антибиотиков были противопоказаны, - для усиления  бактерицидного эффекта, мы искусственным путем увеличивали концентрацию природного серебра в минеральной воде  путем добавления в нее  солей серебра,  до предельно допустимых концентраций: (0.05мг/л), СанПин  2.1.4.1074-01  для питьевых и  столовых минеральных вод.

За период с 2010 года по настоящее время в санатории «Рассветы над Бией» было пролечено 27  специфических больных с тяжелым  течением хронического пиелонефрита; и больных  пиелонефритом, с абсолютными противопоказаниями к применению антибиотикотерапии.   После проведенного  питьевого  лечения минеральной водой «Серебряный ключ» с повышением  дозировки  серебра (Ag+) до предельно допустимой концентрации (ПДК), получены следующие результаты:  У этих больных в течение  двух –  трех недель от начала лечения,  признаки хронического воспаления достоверно   уменьшались и в 65% случаев, прекратились  полностью. В 32% случаев наступило улучшение состояния, но остались незначительные дизурические нарушения, сохранился болевой синдром, но заметно ослабленный. В 98% случаев от общего числа больных этой группы, снижалась и нормализовалась  субфебрильная температура тела, уменьшались боли в области почек, стирались другие  субъективные признаки пиелонефрита. В анализах крови  уменьшалась скорость оседания эритроцитов, уменьшался лейкоцитоз. В моче снижалось количество лейкоцитов, эпителиальных клеток,  эритроцитов. Активизировалось выведение с мочей солей  уратов и оксалатов. Нормализовался  режим  мочеиспускания.

Побочных эффектов и аллергических реакций в период лечения вышеуказанной категории больных  не наблюдалось.   Хроническая инфекция  поддается бактерицидному эффекту минеральной воды с  повышенными  дозировкам серебра  (Ag+) - универсального природного  антибиотика, такой вывод можно сделать на основании наших многолетних наблюдений.

Профессор Рональд Дж. Гиббс  директор Центра  изучения коллоидного серебра  в университете Делавэра,  США, в  1995 году, в публикациях по результатам  исследований, описал бактерицидные возможности коллоидной и ионной формы серебра на целый ряд наиболее часто встречающихся патогенных микробов.

Применение водных  растворов с  высокой концентрацией серебра внутривенно, описано  в практике  американского ожогового центра,  когда у  тяжелейших  больных в  критическом состоянии сепсиса удалось достигнуть отличного терапевтического эффекта.  

          Наши наблюдения показывают, что у больных  с антибиотико-резистентными тяжелыми формами пиелонефрита и противопоказаниями для применения антибиотиков, применение минеральной серебросодержащей воды с увеличенной концентрацией серебра (Ag+), вызывает устойчивый  терапевтический эффект.

Выводы: основываясь на собственных клинических наблюдениях за лечебным процессом в борьбе с застойными  антибиотико-резистентными пиелонефритами  прослеживается явный терапевтический эффект минеральной воды  «Серебряный ключ - (Ag+)» дополнительно  обогащенной солями серебра. Оценка эффективности лечебного процесса разрешила нам  сделать заключение о  возможностях эффективной борьбы с применением  концентрированных растворов серебра с патогенной микрофлорой.

По поводу   воздействии серебра на организм человека, в сетях Интернета  развернута обширная полемика.  Скептики, а их число составляют  чаще всего  представители фармацевтических компаний,  конкурентно заинтересованных в противодействии лечебным возможностям серебра, твердят о том, что серебро тяжелый металл и относится ко второму классу  опасности.     Но, не смотря на то, что серебро  входит в группу таких,  небезопасных для здоровья металлов,  как  свинец и ртуть, его токсические  свойства удивительным образом не причиняют человеку вреда. О чем  свидетельствует многовековая практика человечества, и научные исследования компетентных ученых в этой области.

Как большинство тяжелых металлов, серебро медленно выводится из организма и может накапливаться. При длительном (до 10 лет и более в дозировке  выше 0.1г) регулярном ежедневном приеме, возможно накопление серебра и  описаны случаи  проявления  признаков аргирии - отравления серебром. Но, угрозы для жизни аргирия не представляет.     В истории медицины описаны случаи аргирии, проявлявшиеся в изменении цвета кожных покровов и нарушениях сумеречного зрения. Отмечено, что у людей с аргирией  наблюдалась повышенная устойчивость к инфекционным заболеваниям.

Таким образом, основываясь на   достигнутых результатах  наблюдений, можно  с уверенностью  констатировать  возможность  применения серебросодержащей  минеральной воды с увеличением концентраций серебра (Ag+), для лечения  стойких  инфекционных процессов в урологии.

Лебедев Е.В. Санаторий «Рассветы над Бией», Стан-Бехтемир.

Грипп и серебро

Суббота, 09 Март 2013 10:04

О благородных свойствах ионов серебра известно с древних пор. Тысячи лет серебро использовалось людьми в качестве естественного антибиотика. И лишь с 1937 года, когда появился первый антибиотик пенициллин, люди незаслуженно охладели к серебру. Но прошедшие 90 лет эры антибиотиков убедили нас, что патогенные микробы могут адаптироваться к антибиотикам. И фармацевтам в очередной раз приходится разрабатывать новые и новые антибиотики.

Наблюдая за клинической картиной многих заболеваний, спровоцированных патогенными микробами,  врачи все больше убеждаются в том, что чем  больше мы применяем антибиотиков в лечебном процессе, тем устойчивее становятся некоторые штаммы бактерий. Смазывается общая клиническая картина болезней и в связи с этим обстоятельством, усложняется диагностика. Появилось много новых заболеваний вирусной этиологии. Непременным провоцирующим  фактором изменений клиники болезней являются изменения нашего образа жизни.  Цивилизация во многих аспектах грубо и негативно  вмешивается в процесс здоровья. Этот факт  хорошо прослеживается на примере питания и здоровья детей в начале 21 века.

Искусственная пища, консерванты, другие мутагенные компоненты, которые применяют крупные пищевые компании   в производстве продуктов, вызвали за последние 30 лет,  резкий всплеск детской заболеваемости.

Это различные аллергические состояния, дисметаболические нефропатии, вирусные инфекции, обменные болезни, связанные с адинамией и разрушением иммунной системы.

Более 20 лет известна Алтайская серебросодержащая минеральная вода «Серебряный ключ» Бехтемирского месторождения. Длительное применение этой природной воды в лечебной практике санатория  «Рассветы над Бией» и других медицинских учреждениях не оставили сомнений в ее полезном предназначении для здоровья человека.

Многолетние изыскания ученых-медиков открыли широчайшие возможности медицинского применения серебросодержащей минеральной воды при многочисленных

заболеваниях, вызванных патогенными микроорганизмами.

Влияние серебросодержащей минеральной воды на повышение иммунных возможностей детского организма было доказано в научной работе Лебедевой Г.В. (Томск, 2010).

У детей, больных хроническим пиелонефритом, получавших в комплексной терапии серебросодержащую минеральную воду «Серебряный ключ» удалось полностью купировать клиническую симптоматику заболевания. Отмечалось: стимуляция и нормализация Т и В-клеточного звеньев иммунитета, происходила активация его гуморального звена за счет снижения уровня иммуноглобулинов класса G и М и возрастания иммуноглобулина А. Выявлено достоверное повышение и нормализация ранних субпопуляций Т-лимфоцитов и достоверное снижение восстановленных субпопуляций Т-лимфоцитов. Отмечалось снижение и нормализация уровня циркулирующих иммунных комплексов. Так же отмечена нормализация показателей суточного и минутного диуреза, клубочковой фильтрации и кислотовыделительной функции почек.

Следовательно, дополнение антибактериальной терапии, проводимой у детей с хроническим пиелонефритом, приемом минеральной серебросодержащей воды «Серебряный ключ» усиливало антимикробные эффекты, активизировало функции иммунной  системы, улучшало  функциональные способности почек.

Длительные клинические  наблюдения  в санатории «Рассветы над Бией»  с высокой  достоверностью  убеждают, что  даже микроскопические (0,0001 мкг/л) дозировки ионного серебра успешно справляются с хронической инфекцией при пиелонефритах, простатитах, колитах, гайморитах и других болезнях, вызываемых патогенной флорой.

Но не всегда мы имеем одинаковый результат от лечения.  В случаях терапии особо тяжелых форм       хронической урологической инфекции, мы искусственным путем увеличивали концентрацию природного серебра в минеральной воде с помощью добавления в нее солей серебра  до предельно допустимых концентраций. В тех случаях, когда набор привычной терапии не дает необходимой эффективности, на помощь опять приходит серебро. Хроническая инфекция не может противостоять  высоким  дозировкам серебра - универсального природного  антибиотика.

Применение минеральной воды с высокой концентрацией серебра в ингаляционной терапии дает стойкий лечебный эффект при инфекционных воспалительных заболеваниях дыхательных путей, в том числе и вирусной этиологии, что подтверждается клинической практикой.                                                                                                                                      

В период эпидемии гриппа в санатории  «Рассветы над Бией» мы применили технологию ингаляционной терапии минеральной серебросодержащей водой с повышенной концентрацией серебра для лечения больных  в период острой формы гриппа.

Было пролечено более 235 человек (в том числе и сотрудников санатория) в активной фазе с выраженными клиническими проявлениями гриппа: головная боль, озноб,  парэстезии, повышения температуры  тела до 39,5 градусов, сухой кашель, явления коньюнктивита, насморк.

На фоне приема салициллатов (аспирин и парацетамол), витаминов, больные получали 1 раз в день ингаляции с минеральной водой (Ag+) и пили  минеральную воду до 1 литра в сутки с добавлением ( Ag+). Контрольная группа  составила 50 больных и  получала обычную терапию гриппа: салициллаты, витамины и противовирусные препараты типа «Арбидол» с обильным питьевым режимом.

В результате наблюдений за ходом лечебного процесса гриппозных больных

сформировалась устойчивая достоверная статистическая картина: у больных, получавших в лечебном процессе дополнительно ингаляции с (Ag+) и питье минеральной воды

с (Ag+), - явления насморка, катаральных изменений, кашля,  симптомов высокой интоксикации, гипертермии -  уменьшались и прекращались в течении 2х-3х дней от начала лечения. Тогда как в контрольной группе, получавшей Арбидол и салициллаты, явления гриппозной интоксикации    уменьшались и прекращались на 5й-8й день от начала лечения.

Первое:

Наши наблюдения позволяют достоверно сделать выводы, что применение минеральной серебросодержащей воды с увеличенной концентрацией серебра (Ag+),у больных  гриппом в остром периоде, позволяют сократить длительность заболевания по сравнению с контрольной группой в два раза.

Второе:

Люди, находившиеся в контакте,  с больными гриппом в санатории, с профилактической целью  получали ежедневные ингаляции серебросодержащей воды с увеличенной концентрацией серебра (Ag+ ) в  спелеокамере. В результате предпринятых противоэпидемических мер и ингаляций с( Ag+)  эпидемия гриппа в стенах санатория была быстро локализована в недельный срок, хотя в это же время в Бийском  районе эпидемия длилась в два раза дольше.

Выводы: основываясь на собственных наблюдениях за лечебным процессом в период эпидемии  гриппа, можно с уверенностью констатировать, что повышение концентрации серебра( Ag+ ) до предельно допустимых концентраций, обладает выраженным терапевтическим эффектом при вирусном заболевании гриппом. Период острых явлений больных гриппом сокращается в таком случае вдвое.

Применение ингаляторной профилактики серебросодержащей минеральной водой с увеличением концентрации серебра( Ag+ ) позволяет  обеспечить локализацию эпидемического процесса в течение недели.

Ионы серебра оказывают губительное воздействие на вирус-возбудитель гриппа.

Что можно сказать о воздействии серебра на организм, о его безопасности применения?

Ведь серебро это тяжелый металл. Он входит в группу таких,  небезопасных для здоровья металлов,  как  свинец и ртуть. Как большинство тяжелых металлов, серебро медленно выводится из организма и может накапливаться. При длительном (до 10 лет и более) регулярном ежедневном приеме, возможно накопление серебра и возможно появление признаков аргирии - отравления серебром. Но, основываясь на наблюдениях врачей, известно, что аргирия не представляет угрозы для жизни.

В истории медицины описаны случаи аргирии, проявлявшиеся в изменении цвета кожных покровов и нарушениях сумеречного зрения. Отмечено, что у людей с аргирией  наблюдалась повышенная устойчивость к инфекционным заболеваниям.

Таким образом, основываясь на   достигнутых результатах и наблюдениях, можно  с уверенностью  констатировать  возможность  применения серебросодержащей  минеральной воды с увеличением концентраций серебра (Ag+), для лечения и профилактики гриппа.

Концептуальное обоснование места и роли нового научно-практического направления восстановительной медицины в системной организационной структуре здравоохранения Российской Федерации

Четверг, 21 Февраль 2013 17:01

А.Н. РАЗУМОВ

ГБУЗ«Московскийнаучно-практическийи центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения Москвы

 

 Существовавшая система здравоохранения в 90-е годы XX века была ориентирована главным об­разом на борьбу с уже возникшими заболеваниями. При этом следует отметить, что многие заболевания связаны с загрязнением воздуха. Объем валового выброса загрязняющих веществ в атмосферу России составлял 32 млн тонн в год. Только суммарные вы­бросы от автотранспорта в 90-е годы достигли 22 млн тонн. Концентрация загрязняющих веществ превышала принятые в России ПДК в воздухе в 171 городе. Концентрация вредных веществ превышает нормативы в 10 раз. Не менее важная проблема с ка­чеством воды: каждая восьмая из исследованных проб питьевой воды не отвечает санитарным требо­ваниям. Каждая пятая проба питьевой воды не от­вечает требованиям по химическим показателям. Подобные данные относятся также и к промышлен­ным отходам, радиации, шуму, социально-экстре­мальной среде. Современное государство как ни­когда нуждается в стабилизации социально-полити­ческой обстановки, в сохранении веры, в стремле­нии к достаточной заботе о состоянии здоровья, в создании атмосферы духовности, единения, в уве­личении прожиточного минимума, создании систе­мы доступности оздоровительных и социальных ме­роприятий.

Сегодня не столько старость, сколько отсутствие должного обеспечения приоритета психосоматиче­ского здоровья является причиной смертности.

Отсюда остро возникает необходимость созда­ния доминантной потребности построения новой парадигмы здоровья здорового человека. Методоло­гическая суть этой парадигмы и ее проекция в пред­метной профилактике и охране здоровья сводится к существенной перестройке организационных, ме­тодических, экономических, научных и социальных мотивов понимания здоровья как основы здоровье-центристской политики государства. Необходима специальная структура здравоохранения, способная повысить уровень и качество здоровья населения на основе точного распределения усилий общества и государства.

В конце 90-х годов была создана межведом­ственная комиссия безопасности РФ по охране здо­ровья населения, которая определила: «Охрана здо­ровья населения выступает, с одной стороны, как объект управления, а с другой — как необходимое условие обеспечения национальной безопасности».

    Анализ причин снижения внимания к охране здоровья показал, что главной причиной была мо-нопольная ответственность Минздрава. А ведь решение этой проблемы в условиях рыночной эконо­мики, прежде всего, в интеграции всех уровней вер­тикали власти, образовательных учреждений, Дум­ских комитетов по охране здоровья, финансово-экономических подразделений Правительства РФ, пропаганды всех средств информации. Речь идет о принципиальной смене медико-социальной идео­логии от болезнецентристской концепции к выде­лению здоровьецентристского направления в про­филактической медицине.

Здоровье — это мера состояния соматического, душевного, физического, социального благополу­чия,   мера культуры, показатель качества жизни, а главное — результат сильной социальной политики государства и правового обеспечения человека на Достойную жизнь. Вспомним, что еще в 1918 г. один из организаторов здравоохранения З.П. Соловьев сформулировал в интересах здоровья принцип «О превращении индивидуального диагноза в социаль­ный». Известный терапевт А.А. Остроумов опреде­лил правовую цель клинического исследования как изучение условий существования организма, а затем

лишь суть расстройств, видя в них следствие, а не причину. Кстати, на Дальнем Востоке появились неединичные случаи открытой формы туберкулеза у детей. А, как известно, туберкулез является соци­альным заболеванием.

Анализируя сегодняшнюю социально-меди­цинскую ситуацию, приходим к выводам о действии «особой закономерности». Ее суть — извращенный

социогенез, которьгй, привел к социальной мутации антропогенеза в результате нарушения всеобщего принципа разумности и меры вещей. Извращенный социогенез затрагивает психофизиологический по­тенциал нации (включающий функциональные со­стояния), адаптацию, физиологические резервы. Не будем скрывать, что сама нравственно-духовная цель сохранить здоровье нации утратила значимость первостепенной задачи государства, а именно — утрачены ведущие принципы отечественной медици­ны: доступность, бесплатность, квалифицирован­ность.

Забота о здоровье перешла с плеч государства на плечи больного, а ответственность по-прежнему на медиках, получивших статус обслуги.

В нашей стране, пребывающей ныне в стадии глубокого политического, социально-экономиче­ского реформирования, по существу безальтерна­тивным является путь здоровьецентристского раз­вития медицинской науки и практического здраво­охранения. 

— К достижению этой цели есть два пути, следую­щих друг другу навстречу. Путь от государства к лич­ности человека и путь от человека к государствен­ным интересам в области здоровья как составля­ющим потенциальную безопасность. Отсюда новая социальная ориентация федеральной, региональ­ной, муниципальной здоровьецентристской поли­тики, суть которой в сохранении и развитии трудо­вого, культурного, интеллектуального потенциала, т.е. здоровья здорового человека. Казалось бы, что это прописные истины. Однако анализ социальной политики охраны здоровья в Российской Федера­ции позволил установить ряд причин ее неэффек­тивности.

 Отметим главные:

— Социальный примат результата труда над способами и ценой его достижения, в результате чего до 70% трудового населения за 10 лет до пенси­онного возраста приобретают серьезную патологию организма.

— Экономический примат обеспечения боль­ных перед практически здоровыми. Отношение фи­нансирования на лечение, реабилитацию в сравне­нии с финансовым обеспечением оздоровления, восстановления профессионального здоровья, пси­хофизиологических резервов, профессионально
важных качеств, мотивации к избранной профессии и результативности труда, сохранения профессио­нального трудового долголетия выглядит как 10:1.

— Правовой беспредел в расширении времени пребывания человека в условиях отрицательной экологической среды, повышенного риска, в условиях загрязненной атмосферы, воды, пищи.

— Истинный удельный вес скрытых от общества профессиональных болезней достигает 30—35%.

Отсутствие здоровьецентристской парадигмы в системе подготовки кадров, организации культуры труда, питания, отдыха, в системе социального обе­спечения, в самооценке здоровья.

Не может не волновать тот факт, что с 1992 по 1995 г. мы имеем отрицательный прирост населе­ния. Поданным академика Д.Д. Бенедиктова (1995), годовой прирост населения 1,4 млн детей недоста­точен для простого воспроизводства населения.

«Впервые в мирное время у нас идет почти то­тальное сокращение населения, смертность превы­шает рождаемость двукратно. В среднем рождае­мость составляет 9,4 на 1000 человек, а смертность 15—16» (Интервью Российского доктора. «Правда», 3, 20, 1995).

Пироговский съезд врачей (1995 г.) констатиро­вал развивающийся стресс среди населения. Речь шла о стрессе не как о физиологическом ответе- ор­ганизма, а как о психическом, духовном состоянии.

       Приводим эти данные с одной целью: показать истоки мотивации к разработке концепций «Про­фессионального здоровья», «Здоровья здоровых», «Восстановительной медицины». Были проведены специальные заседания секций Государственной Думы, отделений Академии медицинских наук, Коллегии академиков Минздрава И.Н. Денисова, В.И. Стародубова, А.И. Вялкова, Н.Ф. Герасимен­ко, профессора О.П. Щепина. Единодушно было принято решение о разработке новой парадигмы — восстановительной медицины. Таким образом, эко­номические реформы востребовали создание меди­ко-психологических и социальных механизмов пре­вращения самоценности здоровья в фактор стабиль­ности и благополучия общества. По нашему мне­нию, суть социального механизма в придании кате­гории здоровья полисистемного свойства, включа­ющего . человека развивающегося как источника интеллектуальных ресурсов нации, экономику как реализацию благополучия нации, экологию как прогноз последствий неучета условий труда, соци­альную политику как механизм регуляции приори­тетов профилактики и лечения.

    При решении этой проблемы прежде всего по­требовалось изменить философию медицинской профилактики болезней, придать здоровью эконо­мическую ценность и качество безопасности труда и жизни. Найти способы формирования этнической доминанты населения на здоровье как на ведущий фактор обеспечения конкурентоспособности и под­держания уровня профессионально важных качеств для обеспечения стабильности результатов. В про­цессе трудовой деятельности здоровье здорового че­ловека регулирует функции активности, способ­ствует положительной мотивации на достижение экономических целей, поставленных работодателя­ми. Работодатель как основная экономическая еди­ница, регулирующая трудовой процесс, законода­тельно включается в деятельность по обеспечению высокой работоспособности исполнителей, их пси­хологической выносливости и социальных устрем­лений к исполнению профессиональных обязанно­стей. Эта позиция включается в нормативный доку­мент, определяющий, что поддержание здоровья — есть правовая функция работодателя при распреде­лении его экономических прибылей. В случае утра­ты здоровья по причине нарушения условий труда, финансовая компенсация лечения и социально-пенсионного обеспечения законом возлагается на работодателя. В этом случае экономический мотив сливается с социальным мотивом к профилактиче­скому поддержанию здоровья, сохранению здорово­го образа жизни. К этому добавится внутренняя психологическая готовность трудящихся к смене от­ношений к своему здоровью, так как сам факт ры­ночной экономики напрямую поставил в зависи­мость благополучие человека от его психофизиче­ского здоровья, ума и хватки. Итак, мировоззренче­ская доминанта состоит в осознании нового явления жизни, когда психосоматическое здоровье, гибкость ума, социальная адаптивность стали базовым свой­ством человека-индивида в системе рыночных от­ношений.

В связи с этим, субъектом профилактической медицины, специалистов восстановительной меди­цины и реабилитации, специалистов спортивной медицины, социальных работников, руководителей физической культуры в школьных и дошкольных учреждениях станет не больной человек, а здоровый ребенок, спортсмен, учащийся, работающий чело­век.

Все это означает, что прежний курс профилак­тических учреждений, ориентированный на диагно­стику перехода здорового в больного сменится на контроль запаса психофизиологических резервов и профессионального здоровья.

Профессиональное здоровье школьника, сту­дента, работающего, воина, спортсмена — есть свойство организма сохранять компенсаторные и защитные механизмы, обеспечивающие работоспо­собность во всех условиях, в которых протекает их созидательная деятельность.

Соответственно расширяются виды методов оценки здоровья, а именно оцениваются возможно­сти здорового организма восстанавливать свои ре­зервы в отведенное регламентом время.

Углубляется научная основа познания резервов здоровья не только по нормативным физическим или психофизиологическим показателям, но и по системным. В частности, устанавливается, какие ре­зервы ослабли: энергетические, иммунологические, гормонально-ферментативные.

Устанавливаются причины истощения резер­вов, связанные с образом жизни, с условиями труда или учебы, со скрытыми болезненными процесса­ми. За научной основой последуют культура и дух здоровья как личного совершенствования, преобра­зуется система общений. Ибо речь идет не о боль­ном, а о здоровом, временно утратившим тот уро­вень здоровья, который обеспечивает полную само­реализацию своих возможностей.

Кстати, в США создана «Концепция сострада­тельного консерватизма», в которой обозначено здоровье как «... наиважнейший приоритет, для до­стижения которого необходима максимальная мо­билизация государства, деловых кругов и обще­ственных организаций с целью «оздоровления аме­риканской нации1».

Концепция здоровья здоровых как функция со­циальной политики Государства, Минздрава, Ми­нобразования с позиции всех работодателей и соци­альных учреждений демократического государства принципиально меняет суть профилактики. Про- филактика перенацеливается на здоровье здорового человека как субъекта социальной политики госу­дарства с целью сократить приток больных в лечеб­ные учреждения, повысить уровень психофизиче­ского здоровья населения, обеспечивающего:

—высокий профессионализм работающих;

—потребность в здоровом образе жизни;

—экономический мотив к сохранению и укре­плению здоровья;

—социальную доминанту рыночного взаимо­действия граждан с работодателями, страховыми  компаниями и государственными структурами;

—устойчивость к воздействию физических ипсихических стрессорных факторов.

Здоровье — это интегративно-конечный результат политики государства, создающего возможность гражданам относиться к своему здоровью как к непре­ходящей ценности, основе продления рода, сохране­ния и совершенствования трудового потенциала.

Сказанное и определяет тактику организации восстановительной медицины и системы охраны здоровья здорового человека.

Ключевой проблемой для всех направлений профилактики является низкая престижность здо­ровья, до предела заниженное самосознание ценно­сти здоровья как фактора жизнестойкости, выра­женное в нездоровом образе жизни населения стра­ны.

С этой целью на всех уровнях общественно-тру­довой, культурной жизни населения следует резко поднять осведомленность людей об истинном со­стоянии их здоровья, причинах снижения уровня здоровья и путях его укрепления.

Здоровье как величайшая ценность должно стать показателем национального престижа. Ибо высокий уровень здоровья является стабилизирующим фактором, укрепляющим доверие к власти, органам управления и политико-экономической системе в це­лом.

Методология национальной системы охраны и восстановления здоровья представляет собой новую философию профилактической медицины.

Исходя из этой философии применительно к формированию продуктивных здоровьеохранитель-ных политик, стремление переломить ситуацию оз­начает:

—придать категории «здоровье работника» эко­номическую ценность как рядоположенную с при­
            былью производства;

—сформировать законодательное право на ка­тегорию «здоровье работника» как на производ­
ственную силу.

Восстановительная медицина в экономической системе бизнес—здоровье с помощью законов о тру­де закрепляет обязанности со стороны работодате­лей от государства до частных лиц юридической и экономической ответственностью за охрану и вос- производство здоровья конкретного индивидуума. Здоровье становится экономической категорией, а психофизиологический потенциал — социальной. Для того чтобы сделать реальностью возможность работодателя достичь успеха без утраты здоровья своих граждан, необходимо всем нам участвовать в выходе законодательного решения о придании про­филактической медицине статуса производствен­ной отрасли. Ее функции — воспроизведение здоровьесберегающих технологий, увеличение професси­онального долголетия, безопасности труда, увели­чение потока здоровых.

Концептуальное выражение сказанного пред­ставлено в основополагающем постулате: в обеспе­чении психофизического, соматического здоровья нации.

Таким образом, смысл здоровьцентристской философии состоит в том, что в условиях новых эко­номических реформ объективно повышается роль про­филактической медицины. Профилактическая меди­цина из рядоположенной отрасли становится инте­грирующей притязания населения: а) на осознание права быть здоровым и работоспособным, на эколо­гическую защиту жизни и труда; б) эргономическое обеспечение безопасности производственной дея­тельности; в) сохранение генофонда и творческой потенции к освоению новых технологий во взаимо­отношении с природной средой.

Еще раз акцентируем внимание на методологии и тактике концепции здоровья здорового человека.

Суть этой тактики:

а) оценить функциональные возможности орга­низма для тех нагрузок, в которых работает человек;

б) оценить возможности организма восстанав­ливать свои резервы в отведенное трудовым регла­
ментом время;

в) оценить наличие биологического материала для пополнения резервов.

При такой методологической ориентации преж­няя система медицинской профилактики и охраны здоровья, когда центрирующим ядром была бо­лезнь, утрачивает свою монополию в построении многовариантных здравоохранительных политик. В частности, это касается содержания и места вос­становительной медицины в системе охраны здоро­вья. Привычное и оправданное понятие «реабили­тация» наполняется новым содержанием примени­тельно к инновационной специальности — восста­новительной медицине.

       Реабилитация — это закрепление лечебного эф­фекта в процессе выздоровления больного после бо­лезни. В отличие от реабилитации, в ходе которой восстанавливается больной человек, восстанови­тельная медицина восстанавливает резервы орга­низма и не дает болезни развиться. Специалисты восстановительной медицины со своим лечебно-оз­доровительным арсеналом восстанавливают психофизиологические и физические резервы организма, обеспечивающие работоспособность человека в тех условиях, в которых протекает его профессиональ­ная деятельность.

Реабилитация по преимуществу сосредоточена на органной патологии, и соответственно ее крите­риальный аппарат оценивает степень возвращения к норме.

Что касается самой медико-психологической тактики восстановления утраченного или сни­женного уровня здоровья, то она опирается на оценку запаса энергетического, иммунологиче­ского, гормонально-ферментативного и психофи­зиологического материала для пополнения резер­вов. Дополнительно устанавливаются патогенети­ческие связи между уровнем здоровья и фактора­ми риска, связанные с условиями труда и его орга­низацией. В этом и есть специфика восстанови­тельной медицины.

Таким образом, охрана и восстановление здоро­вья предполагают усиление межпредметных связей между медициной, психофизиологией, психологи­ей, эргономикой, социологией, экономикой, трудо­вым законодательством. Восстановительная меди­цина в данном случае представляется как один из инструментов обеспечения политики в области со­циальной защиты человека непосредственно в трудо­вой деятельности.

Поскольку само понятие «восстановительная медицина» подвергалось длительному дискуссион­ному обсуждению в РАМН, Минздраве РФ, в среде лечебных учреждений, считаем необходимым изло­жить ее суть в формульном виде.

Методологическая функция системы восста­новительной медицины состоит в нормативном объединении здравоохранительных и социальных политик в области сохранения высокого профес­сионализма. Ее функция — в воспроизводстве трудового ресурса, профессионального долголе­тия, увеличении потока здоровых в условиях без­опасности труда.

Сверхзадача восстановительной медицины — сформировать психологическую потребность в здо­ровом образе жизни как у власть предержащих, так и у населения.

Структурно восстановительная медицина как составляющая медико-социальной профилактики конструируется как единый профилактический комплекс: информационная межпрофессиональная сеть рейтинговых данных об экологических, произ­водственных, социальных факторах риска для здо­ровья, система высокотехнологической диагности­ки уровней здоровья на всех этапах трудовой и иной жизнедеятельности. Это даст возможность сокра­тить поток больных и соответственно коечную заня­тость, обеспечить с большим эффектом пролонги­рованное оздоровление.

По сути, речь идет о формировании новой стра­тегии оздоровления, когда здоровье становится со­циально-нравственным механизмом отношения че­ловека к себе, природе, к создаваемому им рукот­ворному миру.

Профилактическая медицина принимает ори­ентацию на охрану здоровья здорового человека, а не только на профилактику болезни. Эту новую со­циальную функцию обеспечения здоровья здоровых берет на себя реконструированная медицинская профилактика в виде системы восстановительной медицины.

Смысл профилактической работы в учреждени­ях (отделениях) восстановительной медицины — восстановление сниженных компенсаторных функ­ций и психофизиологических резервов практически здорового организма, определяющих уровень рабо­тоспособности. Предметом медико-психологиче­ской помощи становится личность человека, вре­менно утратившего возможность реализовать свои профессиональные квалификационные возможно­сти. Профилактические процедуры нацелены на восстановление резервов организма, поддержива­ющих психофизическое здоровье на уровне требо­ваний конкретной профессии, условий среды оби­тания и нормированной организации труда.

Процедурно система восстановления направле­на на повышение компенсаторных функций орга­низма и самоуправление здоровьем. Не только вос­станавливается здоровье, но и воссоздается стрессо-устойчивость человека. Все это делает оправданным внедрение двух форм медицинской охраны здоро­вья:

  1. Превентивной (допреморбидной) профилактики, как бы «вытесняющей» больных за счет роста
    потока здоровых;
  2. Лечебно-профилактической, обслуживающей заболевший контингент.

Здоровый человек — это не столько защища­ющийся, приспосабливающийся, закрывающийся, сколько представляющий собой открытую систему с выстраданным правом выбора на самостоятельное решение, на постоянное духовное обогащение, на рост потенциала своих возможностей. Воистину здоровый человек не только отражает мир и его ус­ловия, но и творит их сам. Из этой методологиче­ской посылки вытекает определение: «Здоровье ин­дивида — это динамическое состояние процесса со­хранения и развития его биологических, физиологиче­ских и психических функций, оптимальной трудоспо­собности и социальной активности при максимальной продолжительности активной жизни» (В.П. Казначе­ев).

Сказанное сконцентрируем в формуле специ­альности «Восстановительная медицина, спортив­ная медицина, ЛФК, курортология и физиотера­пия».

«Восстановительная медицина, спортивная ме­дицина, ЛФК, курортология и физиотерапия — это система знаний и практической деятельности, целе­направленная на восстановление функциональных резервов человека, повышение уровня его здоровья и качества жизни, сниженных в результате неблаго­приятного воздействия факторов среды и деятель­ности, а также в результате болезни (на этапе выздо­ровления и ремиссии) путем использования мето­дов нелекарственной терапии, преимущественно курортных и физических факторов».

Как наука восстановительная медицина изуча­ет закономерности процессов формирования и со­хранения, восстановления и укрепления здоровья человека путем динамической оценки и коррекции функциональных резервов организма, определяет методологические основы нелекарственной вос­становительной терапии и профилактики распро­страненных соматических заболеваний. В ее ком­петенцию входит изучение механизмов лечебного и профилактического действия природных и пре-формированных физических факторов, а также комплексного применения биологически актив­ных веществ растительного и животного проис­хождения.

Социальное значение данной специальности состоит в реализации нового направления в про­филактической медицине, ориентированного на создание доступной всем слоям населения системы охраны здоровья человека, в виде комплексных ме­дико-социальных мероприятий, ограничивающих формирование потока больных и обеспечивающих поддержание оптимальной работоспособности, ка­чества жизни, достижения индивидуумом генети­чески детерминированной продолжительности жизни.

Одна из ведущих идей восстановительной меди­цины — сохранение благоприятного состояния сре­ды обитания. Повышение уровня здоровья и есть здоровьецентристский механизм обеспечения устойчивого развития России. Ее стратегия внедре­ния — обеспечение социальных гарантий, экологи­зация производства, в том числе обоснованное раз­мещение производственных сил, развитие реабили­тационной индустрии, эргономических средств тру­да, научной и измерительной аппаратуры в интере­сах контроля утраты здоровья, информационной сети банка знаний здоровья. Подобную систему ме­ханизмов внедрения следует рассматривать в каче­стве прообраза нового подхода к охране здоровья как государственного кредо в политике. Это, по мнению специалистов, создаст возможность при­внести в организационные формы охраны здоровья экономическую деловитость в виде:

— контролируемости эффективности капита­ловложений в охрану профессионального здоровья, ибо здоровый человек и есть капитал производства

— обязательности целевого финансирования, моделирования прогноза здоровья как фактора надежности и эффективности в угрожающий период;

 — получения оперативных, валидных данных для прогнозирования изменения ситуации в психическом и физическом здоровье и определения ду­ховного состояния нации, ее стрессоустойчивости в широком диапазоне.

       Духовное состояние нации включает в себя та­кие категории, как самодостаточность, наполнение жизни смыслом ответственности за других людей, обладание высокой степенью самореализации. Здо­ровье в системе приведенных ценностей выступает как полноправная составляющая. Ведь социальное здоровье в полной мере зависит от социальной включенности в систему человек—человек, чело­век—общество, т.е. социальное здоровье и есть, по сути, общественное здоровье.

Вот почему не случайно категория «Здоровье» как экономическая основа человеческого ресурса нации, как биологическая составляющая антропо­генеза, как социальная категория цивилизованно­сти общества, — была прописана отдельной строкой в Доктрине национальной системы безопасности России, что было определено в послании Президен­та Федеральному Собранию на 2002 г.

В марте 2001 г. итоговая коллегия Минздрава России поставила задачу формирования службы восстановительной медицины. Приказом №24 от 09.06.2003 в номенклатуру специальностей и учреж­дений здравоохранения РФ введена новая основная специальность «Восстановительная медицина» — шифр 040132.

В 2003 г. (6 июня) приказом №229 в номенклату­ру государственных и муниципальных учреждений здравоохранения включены Центры восстанови­тельной медицины и реабилитации. За последую­щие годы были созданы и утверждены Минсоцздра-вом, Российской академией медицинских наук, сле­дующие организационные меры:

—Положение о врачах восстановительной ме­дицины.

—Образовательная программа постдипломногообучения специалистов в области восстановитель­
ной медицины.

—  Образовательный стандарт постдипломнойподготовки врачей восстановительной медицины
(2004).

— В номенклатуру главных внештатных специ­алистов введен главный специалист — эксперт по восстановительной медицине и курортологии (при­каз Минздравсоцразвития России №283 от 26.11.2004).

Приказом Минздравсоцразвития России №156 от 09.03.2007 утверждены общие требования к орга­низации медицинской помощи по восстановитель­ной медицине.

     Всего было разработано и утверждено более 20 основополагающих документов Минздравсоцраз­вития, поддерживающих развитие новой специаль­ности — восстановительной медицины.

— Создан ученый совет по защите докторских диссертаций по специальности «Восстановительная медицина, лечебная физкультура, спортивная меди­цина, курортология и физиотерапия», который по­зволил существенно расширить научные исследова­ния в области курортологии, физиотерапии, рефлексологии, в области корригирующих технологий, оценки   и   формирования   стрессоустойчивости, культурологических средств повышения мотивациик оздоровлению.

— Дано экономическое обоснование паспортиза­ции здоровья на предприятиях как механизма регулирования трудовых договоров об охране здоровья.

— Разработана система мониторинга состояния резервов здоровья населения. В систему социально-гигиенического мониторинга включен раздел «Оценка функциональных резервов» с созданием методик программных модулей.

— Создано 32 профильные кафедры в вузах, обе­спечивающие практическую и научную подготовку ученых и врачей. В лицензированных организациях постдипломного образования 7000 врачей прошли подготовку.

К настоящему времени для кафедр, больниц, центров здоровья подготовлено более 1200 кандида­тов и докторов наук, десятки учебников, методиче­ских пособий, справочников, монографий. Создана масштабная общероссийская организация Россий­ское общество врачей восстановительной медицины. Проведены на Государственном уровне научно-практические конференции, специально посвящен­ные проблемам взаимной интеграции специалистов по лечебному делу, реабилитации и восстановитель­ной медицине. Темы конференций были одобрены Минздравсоцразвития и комитетом ГД по охране здоровья.

Все организационные вопросы, касающиеся за-коноорганизационных мероприятий в области структуры, правовых факторов, стандартов, распре­деления функций в лечебной, реабилитационной, образовательной, научной, законодательной дея­тельности решались на уровне Российской акаде­мии медицинских наук и Минздравсоцразвития Российской Федерации.

Медицинские организации, оказывающие по­мощь по восстановительной медицине, входят в единую номенклатуру государственных учреждений здравоохранения.

       В связи с этим считаем неправомерным исклю­чение специальности «Восстановительная медици­на» из номенклатуры специальностей в сфере здра­воохранения РФ с 1 января 2012 г. (Приказом Мин­здравсоцразвития РФ №94 от 01.02.2011).

      Это решение носит сугубо субъективный харак­тер и противоречит Указу Президента РФ «О страте­гии национальной безопасности Российской Феде­рации до 2020 года» №537 от 12.05.2009. Подготов­лены тысячи врачей, созданы научные школы, полу­чили научную квалификацию 1200 врачей по специ­альности «Восстановительная медицина». Более того, сегодня проблема здоровья — «острейшая социаль­ная проблема, признанная Высшим Руководителем страны, которая, вдруг, снимается росчерком пера ... немедицинским работником».

Как могло случиться, что восстановительная ме­дицина из приоритетного направления развития си­стемы здравоохранения, разработчики которого от­мечены лауреатством Премии Правительства РФ в 2004 г. и национальной Премией «Призвание», вру­ченной Министром ТА. Голиковой в 2009 г., пре­вратилась в предмет гонения и развала?

Дело в том, что подготовленные за 2003—2010 гг. для работы в сфере восстановительной медицины специалисты, а их по самым скромным подсчетам свыше 1500 человек, оказались не у дел, государ­ственные и личные средства, затраченные на повы­шение квалификации, а это не менее 30 млн рублей, фактически «выброшены на ветер», а самим специ­алистам предложено переквалифицироваться во врачей-физиотерапевтов и врачей лечебной физ­культуры, ибо потребность в них может возрасти, если будет введен бригадный подряд в реабилита­ции, т.е., «на всякий случай».

Так что вопрос получается весьма не праздный. Хотелось бы знать, кто за такую «модернизацию» системы восстановительной медицины ответит? Или, как у нас уже принято: «виновных нет, хотели как лучше, а получилось, как всегда».

Обращает на себя внимание и непродуманность ряда других нововведений для практики медицин­ской реабилитации. По меньшей мере, недоумение вызывает настойчивое требование оценивать так называемый реабилитационный потенциал больно­го. В полном отсутствии соответствующих техноло­гий и с учетом сложности юридических механизмов отказа пациенту в медицинской реабилитации это предложение выглядит просто легкомысленным. Реабилитационный диагноз — еще одна несуразица, так как предлагаемая в проекте «Порядка» с этой це­лью «Международная классификация функциони­рования, ограничений жизнедеятельности и здоро­вья» — сокращенно МКФ (InternationalClassificationofFunctioning, DisabilityandHealth, сокращенно — ICF) пришла на смену «Международной классифи­кации нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности», сокращенно — МКН (InternationalClassificationofImpairments, DisabilitiesandHandicaps, сокращенно — ICIDH). С началом действия 10-го пересмотра Международ­ной классификации болезней, на основе МКН в

1989 г. издана «Международная номенклатура нару­шений, ограничений и социальной недостаточно­сти» (NomenclatureofImpairments, Disabilities- andDisadvantages), которая являлась неотъемлемой ча­стью МКБ-10 и дополняла ее в разделе социальной защиты. «Международная номенклатура наруше­ний, ограничений и социальной недостаточности» (русский перевод в 1994 г.) послужила основой соз­дания «Классификаций и временных критериев, ис­пользуемых при осуществлении медико-социаль­ной экспертизы» (1997), утвержденных Министер­ством труда и социального развития РФ, а также Министерством Здравоохранения РФ в качестве базисного документа, обслуживающего Постанов­ление правительства РФ «О порядке признания гражданина инвалидом». Это не единственный при­мер, когда в проекте «Порядка» происходит подме­на понятий медицинской и медико-социальной ре­абилитации.

Очевидным недостатком обсуждаемого проекта «Порядка» является отсутствие прилагаемого переч­ня медицинских показаний и противопоказаний для медицинской реабилитации, как это предусмо­трено п. 5 статьи 40 закона.

Разработанные ранее в рамках работы профиль­ной комиссии по восстановительной медицине стандарты по медицинской реабилитации, по сана­торно-курортной помощи и нелекарственной про­филактике (всего более 600 стандартов) легли мерт­вым грузом Минздравсоцразвития РФ, и на сегод­няшний день миллионы россиян по-прежнему ли­шены гарантированных государством медицинской реабилитации и оздоровительного лечения.

Затяжка со стандартами по реабилитации — это как бы упущенная выгода, но есть и более серьезные последствия. Дело еще и в том, что осуществленные за это время лишение федеральной поддержки и развал системы санаторного долечивания работаю­щих граждан, перенесших инфаркт миокарда, моз­говой инсульт и ряд других тяжелых заболеваний, привели к увеличению так называемой внебольничной смертности, поскольку соответствующие боль­ные не были переведены на долечивание в санато­рий, а выписаны домой.

     С легкостью ликвидируя до основания органи­зации и подразделения реабилитационного профи­ля, работавшие как центры и отделения восстанови­тельной медицины, разработчики «Порядка» пред­лагают создать трехэтапную систему от реанимации до врачебно-физкультурного диспансера. На каж­дом этапе больного будет окружать многочисленная «мультидисциплинарная бригада». Одновременно надо отметить, что мультидисциплинарные бригады не оправдали себя в Германии, так как они затруд­няли работу с больничными кассами. Кроме того, такие бригады являются крайне затратными. В на­стоящее время врач по физикальной медицине и ре- абилитации сам формирует бригаду из медицинских сестер, специалистов по робототехнике и врачей по профилю заболевания.

Международный опыт (Германия, Австрия, Словения) показывает идентичность и совпадение наших позиций с подготовкой врачей по физикаль-ной медицине и реабилитации (читаем как синоним восстановительной медицины и реабилитации). Послевузовская переподготовка врача по физикаль-ной медицине и реабилитации занимает в Западной Европе 3 года. В России до упразднения медицин­ской специальности «восстановительная медицина» подготовка врачей по этой специальности проводи­лась в клинической ординатуре (2 года) и на курсах профессиональной переподготовки (504 ч). Кстати, по этой программе проводится подготовка врачей по восстановительной медицине и реабилитации в Литве, Латвии, Эстонии и Белоруссии.

Такой подход к введению базовой специально­сти «Восстановительная медицина и реабилитация» позволит объединить первичную и вторичную про­филактику не декларативно, а через применяемые технологии. Одновременно это даст возможность использовать юридическую и законодательную базу, разработанную по восстановительной медици­не, при подготовке приказов Минздравсоцразви-тия, Постановлений Правительства РФ, стандартов и порядка оказания помощи по реабилитации.

В соответствии с примечанием 2 приложения к приказу №801н от 25.07.2011 «Об утверждении Но­менклатуры должностей медицинского и фармацев­тического персонала и специалистов с высшим и средним профессиональным образованием учреж­дений здравоохранения» наименование должности врача формируется с учетом специальности, по ко­торой работник имеет соответствующую подготовку и работа по которой вменяется в круг его обязанно­стей. В связи с этим встает вопрос: по каким специ­альностям и в каком объеме необходимо готовить врачей, работающих на указанной в номенклатуре должности — врач по медицинской реабилитации. Особенно остро этот вопрос стоит в связи с исклю­чением специальности «восстановительная медици­на» из перечня специальностей, требующих допол­нительной подготовки (в редакции приказа Минздравсоцразвития РФ №94н от 09.02.2011). При этом важно понимать, что специальностей «меди­цинская реабилитация» и «курортология» в действу­ющей номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фарма­цевтическим образованием в сфере здравоохране­ния РФ не существует. Более того, образовательный стандарт по специальности и не планируется  разработать, а вся подготовка этих специалистов может ограничиться 144 ч по общим вопросам организа­ции или «менеджменту» оказания медицинской по­мощи по реабилитации. С другой стороны, возникает резонный вопрос: а стоит ли разрабатывать такие отдельные специальности как «медицинская реаби­литация» (многими этот термин вообще рассматри­вается как синоним восстановительной медицины) и «курортология». Не проще ли вернуться к специ­альности «восстановительная медицина». При этом следует учесть, что вот уже 15 лет «восстановитель­ная медицина» существует как специальность науч­ных работников, по этой специальности защищено более 1000 диссертаций, осуществляется подготовка научных кадров в докторантуре и аспирантуре и раз­рыв технологической цепочки от науки к практике явно не пошел на пользу с позиций трансляционной медицины, возведенной бывшим Минздравсоцраз-вития России в ранг приоритетного направления развития отечественной системы здравоохранения.

        Естественно, этот шаг потребует переработки образовательного стандарта, учебных программ и квалификационных требований к специалистам по восстановительной медицине. Напомним, таковые в свое время были разработаны, утверждены и, к слову сказать, не отменены, Сегодня, очевидно, они должны быть увязаны с номенклатурой должностей, дифференцированы в рамках утвержденного прика­зом №705н от 09.12.2008 Порядка совершенствова­ния профессиональных знаний медицинских и фар­мацевтических работников и адаптированы к рабо­чим местам. К примеру, для врачей по восстанови­тельной медицине, работающих в профилактиче­ском звене здравоохранения, в том числе в центрах здоровья, необходимо предусмотреть переподготов­ку (500 часов) по вопросам паспортизации и мони­торинга резервов здоровья, выявления групп риска развития распространенных заболеваний, нелекар­ственной профилактики заболеваний, и в первую очередь экологически и профессионально обуслов­ленных. Для врачей специализированных отделе­ний медицинской реабилитации — врачей по «ме­дицинской реабилитации», имеющих соответству­ющую основную клиническую специальность, не­обходимо предусмотреть двухгодичную подготовку в клинической ординатуре по «восстановительной медицине». Программа обучения в ординатуре будет включать подготовку по применению различных нелекарственных технологий медицинской реаби­литации (физиотерапии, бальнеологии, лечебной физкультуре, психологии, лечебного питания, реф­лексотерапии и других методов традиционной ме­дицины). Врач с такой подготовкой после необходи­мой стажировки с успехом сможет заменить «муль-тидисциплинарную бригаду», предлагаемую в «По­рядке», но не обеспеченную ни кадрами, ни финан­сами., ни служебными помещениями.

      Именно показания и противопоказания к меди­цинской реабилитации на различных ее этапах при оказании первичной и специализированной меди­цинской помощи будут определять все последу- ющие шаги, необходимые для разработки Порядка организации медицинской реабилитации и сана­торно-курортного лечения и определения объема медицинских услуг по медицинской реабилитации, осуществляемых в рамках госгарантий и оплачивае­мых за счет средств ФОМС.

Считаем нужным упомянуть, что проведенные Пироговские съезды врачей отметили социальную угрожающую дилемму — «потерю уверенности в бу­дущем». Установлено истощение приспособитель­ных и компенсаторных механизмов, поддержива­ющих здоровье. Свыше 70% населения России жи­вет в состоянии затяжного психоэмоционального и социального стресса, вызывающего рост депрессии, наркомании, алкоголизма. Повышается опасность неадекватных массовых разрушительных реакций — взрывов населения («Медицинская газета» от 22.11.95).

В решении этих государственных проблем вос­становительная медицина в части своей медицин­ской специализации участвует на всех уровнях фе­дерального, регионального, муниципального управ­ления государством. Специалисты в области восста­новительной медицины интегрируют свою врачеб­ную деятельность с социальными, культурологиче­скими, образовательными, политическими, спор­тивными, церковными организациями в области форм, видов оздоровительных мероприятий. Эта специальность доказала на практике свою жизне­стойкость и полисистемность.