Семнадцатилетнее наблюдение за результатами операции пластики свободной синтетической петлей при стрессовом недержании мочи у женщин

Автор  Суббота, 27 Июль 2013 09:08

DOI 10.1007/s00192-013-2090-2

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ: выбор РЕДАКТОРА

Семнадцатилетнее наблюдение за результатами операции пластики свободной синтетической петлей при стрессовом недержании мочи у женщин

C. G. Nilsson ● K. Palva ● R. Aarnio ● E. Morcos ● C. Falconer

Получено: 28 января 2013 г.; одобрено: 5 марта 2013 года

© Международная ассоциация урогинекологов, 2013

Тезисы

 

Введение и гипотеза. Минимально инвазивная операция пластики свободной синтетической петлей (TVT) стала «золотым стандартом» в хирургии недержания мочи. Цель настоящего исследования заключалась в оценке долгосрочного эффекта материала ленты и определении состояния удержания мочи через 17 лет после операции.

Методы. Было проведено проспективное наблюдение за когортой из 90 женщин, прооперированных по методике TVT в трех северных центрах, на протяжении 17 лет. Со всеми женщинами, которые, согласно данным национальных регистров, были живы на момент проведения исследования, исследователи связывались и приглашали их в клинику для обследования. Для выявления нежелательных эффектов материала ленты проводилось тазовое исследование. Объективное и субъективное состояние удерживания мочи определяли при помощи кашлевого нагрузочного теста и общего впечатления пациентов об улучшении, а также с использованием специфических опросников о качестве жизни для данного заболевания.

Результаты. Семьдесят восемь процентов потенциально доступных для оценки женщин прошли обследование при помощи визита в клинику или телефонного интервью. В одном случае наблюдалась минимальная бессимптомная экструзия ленты. Других осложнений, связанных с лентой, не отмечалось. Более 90% женщин объективно удерживали мочу. Восемьдесят семь процентов женщин субъективно считали себя излеченными или отмечали значительное улучшение.

Выводы. Операция TVT сохраняет эффективность на протяжении 17 лет, сопровождается высоким уровнем удовлетворенности пациенток и не имеет серьезных долгосрочных нежелательных эффектов, вызванных лентой.

Ключевые слова: свободная синтетическая петля ● стрессовое недержание мочи ● долгосрочное наблюдение

___________________________________________

C. G. Nilsson (El) • K. Palva

Отделение акушерства и гинекологии Хельсинкского университета

Центральная больница, POB 140, 00029 HUSHelsinki, Finland (Хельсинки, Финляндия)

Электронная почта: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

R. Aarnio

Университетская клиника Упсала (Упсала, Швеция)

E. Morcos • C. Falconer

DanderydHospitalKarolinskaInstitutetStockholmSweden (Стокгольм, Швеция)

Опубликовано в электронном виде: 6 апреля 2013

Статья

Введение

Новая минимально инвазивная хирургическая методика для лечения стрессового недержания мочи у женщин - пластика свободной синтетической петлей (TVT) - вошла в практику клиницистов всего мира в конце 1990-х годов. На тот момент были опубликованы результаты наблюдения за пациентами в течение 3-летнего периода [1-3]. Эти данные свидетельствовали о высокой эффективности и безопасности. Материал ленты, использовавшейся для операции TVT, с самого начала представлял собой полипропиленовую сетку первого типа, имевшую монофиламентную крупнопористую структуру [4]. Успех процедуры TVT привел к разработке многочисленных копий и модификаций. В некоторых модификациях использовались другие сетки, помимо 1-го типа; в результате во многих случаях были отмечены проблемы, связанные с эрозированием, образованием свищей и реакциями отторжения [5-7]. На протяжении последних лет во влагалищной хирургии использовались различные типы сеток, целью применения которых являлось улучшение результатов коррекции урогенитального пролапса [8]. Вместе с тем росло число исследований, сообщавших о высокой частоте осложнений, вызванных имплантированными во влагалище сетками, в том числе и сетками 1-го типа [9]. В результате в июле 2011 года было опубликовано предупреждение Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США (FDA), в котором указывалось, что осложнения, обусловленные влагалищными операциями с использованием сеток, встречаются не так уж редко, что факторы риска этих осложнений не определены, а результаты использования сеток не превосходят результаты, получаемые при помощи традиционных методов [10]. Несмотря на то, что материал сеток в хирургии используется уже много десятилетий, что сопровождается хорошими результатами и переносимостью, например, в хирургии грыж, использование сеток во влагалищной хирургии, где сетки имплантируются под ткань слизистой, по-видимому, имеет существенные особенности. При проведении процедуры TVT сетка 1-го типа имплантируется под слизистую влагалища в средней трети уретры. Одна из первых когорт женщин, которым операция TVT была проведена в связи с первичным стрессовым недержанием мочи, проспективно наблюдалась с 1995 года. Сообщения, опубликованные через 5, 7 и 11 лет после операции, свидетельствовали о высокой эффективности и отсутствии неблагоприятных эффектов материала ленты [11-13]. Поскольку материал полипропиленовой ленты на протяжении многих лет оставался по сути неизменным, возникли опасения относительно эффективности ленты при старении, развитии атрофии и даже ретракции тканей. В связи с этим мы решили провести клиническую оценку нашей первой когорты 1995 года через 17 лет после имплантации свободной синтетической петли, для того чтобы выявить осложнения, вызванные лентой, и оценить состояние удержания мочи у этих женщин, уже находящихся в пожилом и даже дряхлом возрасте.

Материалы и методы

Первоначально исследуемая популяция состояла из 90 последовательно набранных женщин, у которых был установлен диагноз первичного стрессового недержания мочи. Это проспективное обсервационное исследование было проведено в трех северных центрах: Центральной больнице Хельсинкского университета в Хельсинки (Финляндия), больнице Дандерид в Стокгольме (Швеция) и больнице университета г. Упсала (Швеция). Набор женщин в исследование и оперативное лечение с использованием процедуры TVT проводились с 1 января 1995 года по 15 августа 1996 года. Исследование было независимо одобрено этическими комитетами трех участвовавших центров; все женщины дали согласие на участие в исследовании.

В исследование включали только женщин, у которых в анамнезе не было операций по поводу недержания мочи, с положительным стрессовым тестом и уродинамически подтвержденным стрессовым недержанием, без гиперактивности детрузора и с максимальным давлением закрытия уретры >20 см H2O.

Операция TVT проводилась стандартным способом под местной анестезией с использованием 70-100 мл 0,25% прилокаина с адреналином, которая была подробно описана ранее [1, 12, 13]. Во избежание чрезмерного натяжения ленты интраоперационно использовался кашлевой тест. Пациенток просили сильно покашлять при наполненном до 300 мл мочевом пузыре. При этом допустимым считалось подтекание нескольких капель раствора из наружного отверстия уретры. Цистоскопия проводилась дважды, после проведения каждого из ретропубарных троакаров, для того чтобы обнаружить потенциальное повреждение мочевого пузыря. Набор для TVT не отличался от имеющегося в продаже в настоящее время устройства (TVT, Gynecare, Johnson & Johnson, Соммервиль, Нью-Джерси, США), за исключением того, что диаметр троакара составлял 6 мм, а не 5 мм, как сейчас.

Оценка, проведенная через 17 лет после операции, сосредоточивалась на возможных нежелательных реакциях, вызванных материалом ленты, субъективном и объективном статусе удержания мочи.

Женщинам предлагали посетить клинику для проведения тщательного тазового исследования, во время которого путем внимательного осмотра и пальпации определяли местоположение ленты и отмечали признаки эрозии, экструзии, образования свищей, других тканевых реакций и пролапса (оценивавшегося по шкале Baden-Walker) [14]. Обследование и опрос проводились независимыми врачами или медсестрами, не принимавшими участия в ранних фазах исследования. Измерение объема остаточной мочи после мочеиспускания (ООМ) проводилось при помощи ультразвукового исследования.

В связи с тем, что большинство женщин не дали согласие на проведение инвазивных уродинамических тестов и/или цистоскопии, объективно излеченность оценивали при помощи стрессового теста, проводившегося так же, как и перед операцией и во время контрольных визитов через 5, 7 и 11 лет [11-13]. Субъективный успех операции оценивали при помощи шкалы Общего впечатления пациентов об улучшении (PGII) и перечисленных ниже специфических для данного заболевания опросников по качеству жизни (QoL): краткой формы Опросника о значимости недержания (IIQ-7) [15], краткой формы Опросника по урогенитальному дистрессу (UDI-6) [15], Индекса тяжести недержания мочи (UISS) [16]. PGII включал вопросы о том, чувствует ли женщина себя излеченной или отмечает существенное уменьшение выраженности недержания, или же отмечает отсутствие изменений или ухудшение состояния недержания. Кроме того, перед операцией и во время контрольного визита через 17 лет использовалась визуальная аналоговая шкала (ВАШ) от 0 до 100, на которой 0 соответствует отсутствию связанных с мочевыводящей системой проблем, а 100 - невыносимым симптомам со стороны мочевыводящих путей. Женщин спрашивали о том, испытывают ли они подтекание мочи при натуживании и могли ли бы они рекомендовать подобную операцию своей подруге.

Для проведения статистического анализа использовался статистический пакет для социальных наук (IBM, SPSS Statistics19.0). На статистическую значимость указывало значение р < 0,05.

Результаты

На рисунке 1 показана схема исследования. Из первичной когорты, включавшей 90 женщин, 79 на момент проведения исследования, согласно данным национальных регистров, были все еще живы. Из этих 79 женщин у 5 наблюдалось настолько выраженное изменение интеллекта, что они не могли участвовать в исследовании. С шестнадцатью женщинами не удалось установить контакт. Таким образом, для полной оценки в клинику было приглашено всего 58 женщин. Двенадцать из этих женщин выбрали способ опроса по телефону и не явились в клинику в связи с плохим состоянием здоровья или в связи с тем, что они жили очень далеко от больницы.

Среди тех женщин, с которыми потенциально возможно было установить контакт, 58 из 74 (78,4%) были тем или иным образом обследованы.

001

002

Сорок шесть женщин прошли оценку в клинике в соответствии с протоколом. У одной из этих 46 женщин через 15 лет после первой операции была проведена повторная операция среднеуретрального слинга в связи с рецидивом стрессового недержания мочи. Несмотря на то, что у этой пациентки стрессовый тест оказался отрицательным, она жаловалась на подтекание мочи с признаками ургентного недержания, согласно результатам оценки опросника UDI-6. Пациентка отметила улучшение удерживания мочи, однако в настоящем анализе данный случай рассматривался как неудача лечения.

Средняя длительность наблюдения составила 201 месяц (16 лет и 9 месяцев): от 185 до 213 месяцев. Средний возраст женщин на момент контрольного визита через 17 лет составил 69±9 лет (от 51 до 89 лет).

При обследовании всего одной женщины в возрасте 69 лет было обнаружено небольшое бессимптомное пролабирование ленты парауретрально с правой стороны. Эта женщина не выполнила визит контрольного наблюдения через 11 лет, а во время визита через 7 лет после операции выхода ленты не наблюдалось. Слизистая влагалища у этой пациентки была атрофичной, и ей была назначена терапия местными эстрогенами. Недержания мочи у нее не отмечалось, и она была вполне удовлетворена результатами операции. Других нежелательных эффектов, признаков или реакций на материал ленты среди обследованных женщин не наблюдалось.

Объективные признаки излечения, о которых свидетельствовал отрицательный результат стрессового теста, наблюдались у 42 из 46 женщин (91,3%). У двух женщин с положительным стрессовым тестом результат был расценен как неудача, хотя одна из женщин отмечала существенное улучшение, несмотря на наличие минимального подтекания мочи при стрессовом тесте. На рисунке 2 приведена доля женщин с отрицательным результатом стрессового теста, полученным во время клинического обследования на визитах через 5, 7, 11 и 17 лет наблюдения. Результаты стрессовых тестов, проведенных во время предшествующего обследования, были получены из соответствующих публикаций [11–13]. Только у одной женщины, которая несколько раз обследовалась на протяжении 17-летнего периода наблюдения, через 15 лет после первой операции была проведена повторная операция по поводу недержания (TVT obturator).

Результаты использования специальных опросников по качеству жизни в связи с данным заболеванием приведены в таблице 1. У некоторых женщин, с которыми связывались по телефону, не удалось получить четкие ответы на все вопросы, поэтому число вопросов, на которые были получены ответы, различается для разных опросников.

003

004

005

Опросник PGII показал, что 48 из 55 женщин (87,2%) считали себя вылечившимися или отмечали значительное улучшение после операции; 5 из 55 (9,1%) не отметили изменений, и двое из 55 (3,6%) чувствовали себя хуже, чем до операции. На вопрос о том, испытывают ли они подтекание мочи при напряжении, 42 из 53 (79,2%) женщин ответили, что не испытывают; 50 женщин из 51 (98%) порекомендовали бы проведение процедуры TVT друзьям. В таблице 2 показано субъективное восприятие женщинами состояния удерживания мочи, в сравнении с состоянием до операции. Критерии, использовавшиеся для субъективной оценки, не различались во время визитов через 7 [12], 11 [13] и 17 лет наблюдения, но несколько отличались при обследовании во время визита через 5 лет [11]. В таблице 3 показаны клинические данные 7 женщин, у которых недержание усилилось или сохранилось на прежнем уровне. Все эти женщины в опроснике UDI-6 отметили умеренное или выраженное недержание мочи. С тремя из них связывались по телефону, поэтому стрессовый тест не проводился; у двух женщин результат стрессового теста был положительным.

Медиана ООМ составила 16 мл (от 0 до 550 мл). У одной женщины, страдавшей болезнью Паркинсона, при одном измерении ООМ составил 550 мл, однако она не предъявляла жалоб на задержку мочи. У одной женщины с цистоцеле третьей степени, которая предъявляла жалобы на затруднения опорожнения мочевого пузыря, ООМ составлял 317 мл. Лечение у этой женщины заключалось в подборе подходящего вагинального кольца. У трех женщин во время визита контрольного наблюдения через 17 лет было отмечено выпадение гениталий третьей степени: у двух женщин - ректоцеле и у одной, упомянутой выше, - цистоцеле. У трех женщин операция по поводу опущения половых органов была проведена между визитами через 11 и 17 лет: у одной - передняя кольпоррафия, у 1 - задняя кольпоррафия, у 1 - влагалищная гистерэктомия.

006

007

Обсуждение

Представленный отчет за 17 лет - на сегодняшний день результат наиболее длительного наблюдения за результатами применения процедуры пластики свободной синтетической петлей для лечения стрессового недержания мочи у женщин. Наибольшей проблемой при столь продолжительном наблюдении является получение репрезентативной выборки женщин из первичной когорты, доступных для клинической оценки. Потенциально доступными для контрольного обследования были семьдесят четыре женщины из первичной когорты, включавшей 90 женщин (82%). Среди этих женщин с 78% удалось установить контакт, и они приняли участие в обследовании через 17 лет либо посредством телефонного опроса, либо в ходе визита в клинику. Действительный процент пациенток, потерянных для наблюдения, составил, таким образом, 22%, что, по нашему мнению, немного для почти двадцатилетнего периода наблюдения. Естественно, нам хотелось получить информацию о состоянии здоровья и удерживании мочи у 16 женщин, потерянных для наблюдения, однако мы считаем, что процент удовлетворенности, который мы получили у обследованных женщин, достаточно показателен при оценке эффективности процедуры TVT.

Объективная вероятность излечения, оцениваемая при помощи стрессового теста, составила 91%; снижения процента излечившихся женщин в период между осмотрами через 5 и 17 лет не наблюдалось. Соответствующая частота субъективного восприятия излеченности или улучшения составляла более 87%; этот процент несколько снизился за последние шесть лет, вероятно, вследствие развития ургентного недержания, а не за счет позднего рецидива стрессового недержания, о чем свидетельствуют данные в таблице 3. Опубликованные результаты долгосрочного наблюдения за результатами процедуры TVT в других когортах включают несколько сообщений о наблюдении в течение 7-11 лет. В три из этих сообщений входило более 100 женщин, которые посещали клинику в среднем через 7,5 и 11,5 лет после операции. У них отмечена столь же высокая, как в нашей работе, частота объективной излеченности, составлявшая от 84% до 90% [17–19]. В одном телефонном опросе, проведенном через 10 лет после операции у 52 женщин, сообщалось об общей частоте излеченности 65%, при этом 79% женщин считали себя излечившимися от стрессового недержания [20].

Слабой стороной представленного исследования является тот факт, что уродинамические исследования не проводились, поскольку женщины не дали согласия на проведение этого инвазивного вмешательства. В связи с этим трудно узнать, связано ли снижение субъективной удовлетворенности результатами операции в течение последних 6 лет с симптомами ургентности, о чем свидетельствуют данные 7 женщин, не удовлетворенных статусом удерживания мочи, или же с наличием смешанного типа недержания, в том числе с наличием рецидива стрессового недержания мочи, что, несомненно, имело место у двух женщин.

Важным наблюдением является отсутствие видимых признаков сморщивания TVT-сетки с течением времени, о чем свидетельствует нормальный объем ООМ у всех женщин, кроме двух пациенток с сопутствующими заболеваниями (болезнь Паркинсона, цистоцеле третьей степени).

Операция TVT была введена в практику в качестве высоко стандартизированной процедуры, что позволяет докторам научиться выполнять операцию таким образом, чтобы обеспечить удовлетворительные объективные и субъективные результаты [1, 2]. Когда операция впервые вводилась в практику врачей Скандинавских стран, то прежде чем хирург получал право применения новой методики в клинической практике, он должен был пройти структурированный тренинг, . Стандартизированная процедура включала элементы, позволяющие сохранить минимальную инвазивность данной процедуры. К таким элементам относятся проведение операции под местной анестезией, что позволяет интраоперационно провести кашлевой тест, который используется для того, чтобы избежать чрезмерного затягивания ленты до появления нарушений мочеиспускания или даже возникновения риска эрозирования уретры над лентой.

Осложнения, связанные с сеткой, наблюдавшиеся при операциях по поводу опущения и выпадения тазовых органов, о которых предупреждает FDA, возможно, не связаны с самим по себе материалом сетки. При использовании сетки первого типа осложнения скорее могут являться результатом недостаточной тренированности хирурга, что приводит к использованию неадекватной техники хирургического вмешательства, выбору неправильных показаний или неподходящих пациентов для проведения процедуры трансплантации сетки.

В представленном сообщении показано, что при использовании крупнопористой монофиламентной, легкой и мягкой полипропиленовой сетки первого типа риск осложнений, связанных с сеткой, даже через 17 лет после имплантации под слизистую влагалища остается крайне низким, при условии что операция проводится хорошо обученным и опытным хирургом. Возрастная атрофия слизистой влагалища создает риск постепенной экструзии материала ленты во влагалище; это состояние можно излечить или даже предотвратить, применяя местную терапию эстрогенами [21]. Единственным осложнением, связанным с лентой, в данном проспективном обсервационном исследовании, проводившемся на протяжении 17-летнего периода, наблюдалось у совершенно бессимптомной 60-летней женщины, нормально удерживавшей мочу и весьма удовлетворенной результатами операции, у которой имелась атрофия слизистой влагалища. Эта пациентка пропустила визит через 11 лет, но во время осмотра через 7 лет после операции экспозиции ленты не наблюдалось.

Представленные данные свидетельствуют о том, что операция TVT для лечения стрессового недержания мочи у женщин является процедурой с весьма стойкими результатами, эффективность которой сохраняется свыше 17 лет. При проведении операции в соответствии с оригинальной методикой риск осложнений и, в частности, проблем, связанных с материалом ленты, по-видимому, невелик. Следует заметить, что количество имплантируемой при операции TVT сетки значительно меньше, чем при проведении операции по поводу урогенитального пролапса. Этот обусловливает различную нагрузку на ткани, поэтому мы считаем, что использование сетки для лечения недержания мочи, как при операции TVT, не должно сопровождаться теми проблемами, которые отмечаются при хирургии пролапса. Такое наблюдение может служить обоснованием для перехода при операциях по поводу выпадения тазовых органов от широких сеток, покрывающих большую площадь, к небольшим лентовидным поддерживающим фрагментам [22]. С другой стороны, однако, можно было бы использовать в хирургии пролапса и широкие сетки, которые обеспечивали бы такие же благоприятные результаты, как операция TVT, при условии оптимизации хирургической техники и используемых материалов сетки, а также применения этих процедур по правильным показаниям.

Благодарности. Это исследование было инициировано ответственными исследователями и финансировалось из университетских фондов.

Конфликт интересов. CGN и CF являются консультантами компаний Astellas, Ethicon и Pfizer.

Литература

 

1.

Ulmsten U, Henriksson L, Johnson P, Varhos G (1996) Ambulatory surgical procedure under local anesthesia for treatment of female urinary incontinence. IntUrogynecolJ7(2):81–85

2.

Ulmsten U, Johnson P, Rezapour M (1999) A three-year follow-up of tension-free vaginal tape for surgical treatment of female stress urinary incontinence. Br J Obstet Gynecol 106:345–350

3.

Olsson I, Kroon U (1999) A three-year postoperative evaluation of tension-free vaginal tape. Gynecol Obstet Invest 48:267–269

4.

AmidPK, LichtensteinIL (1997) CurrentassessmentofLichtensteintension-freeherniarepair. Chirurg 69(10):959–964

5.

Cosson M, Debodinance P, Boukerrou M et al (2003) Mechanical properties of synthetic implants used in the repair of prolapse and urinary incontinence in women: which is the ideal material. Int Urogynecol J 14:169–178

6.

Balakrishnan S, Lim YN, Barry C, Corstiaans A, Kannan K et al (2007) Sling distress: a subanalysis of the IVS tapes from the SUSPEND trial. Aust N Z J Obstet Gynecol 47:496–498

7.

Yamada BS, Govier FE, Stefanovic KB, Kobashi KC (2006) High rate of vaginal erosions associated with the mentor ObTape. J Urol 176(2):651–654

8.

AltmanD, VдyrynenT, Engh ME, Axelsen S, Falconer C (2010) Anterior colporrhaphy versus transvaginal mesh for pelvic organ prolapse. N Engl J Med 364:1826–1836

9.

Abed H et al (2011) Incidence and management of graft erosion, and dyspareunia following vaginal prolapse repair with graft ma­terials: a systematic review. Int Urogynecol J 22(7):789–798

10.

U.S. FDA Safety Communication: urogynecologic surgical Mesh: update on the safety and effectiveness of transvaginal placement for pelvic organ prolapse. July 2011

11.

NilssonCG, KuuvaN, FalconerC, RetzapourM, UlmstenU (2001) Long-termresultsofthetension-freevaginaltape (TVT) procedureforsurgicaltreatmentoffemalestressurinaryincontinence. IntUrogynecolJ 12 [Suppl]:5–8

12.

Nilsson CG, Falconer C, Rezapour M (2004) Seven-year follow-up of the tension-free vaginal tape procedure for treatment of urinary incontinence. Obstet Gynecol 104:1259–1262

13.

Nilsson CG, Palva K, Rezapour M, Falconer C (2008) Eleven years prospective follow-up of the tension-free vaginal tape procedure for treatment of stress urinary incontinence. Int Urogynecol J 19:1043–1047

14.

Baden WF, Walker TA (1972) Genesis of the vaginal profile: a correlated classification of vaginal relaxation. Clin Obstet Gynecol 15(4):1048–1054

15.

UbersaxJS, WymanJF, ShumakerSA, McClishDK, FantlJA (1995) Shortformstoassesslifequalityandsymptomsdistressforurinaryincontinenceinwomen: theincontinenceimpactquestionnaireandtheurogenitaldistressinventory. Continenceprogramforwomenresearchgroup. NeurourolUrodyn 14:131–139

16.

Stach-LempinenB, KujansuuE, LaippalaP, MetsanojaR (2001) Visualanalogscale, urinaryincontinenceseverityscoreand 15 D-psychometrictestingofthreedifferenthealth-relatedquality-of-lifeinstrumentsforurinaryincontinentwomen. Scand J Urol Nephrol 35:476–483

17.

Song PH, Kim YD, Kim HT, Lim HS, Hyun CH et al (2009) The 7-year outcome of the tension-free vaginal tape procedure for treating female stress urinary incontinence. BJU 104:1113–1117

18.

Reich A, Kohorts F, Kreienberg R, Flock F (2011) Long-term results of the tension-free vaginal tape procedure in an unselected group: a 7 year follow-up study. Urology 78:774–777

19.

Olsson I, Abrahamsson AK, Kroon UB (2010) Long-term efficacy of the tension-free vaginal tape procedure for the treatment of urinary incontinence: a retrospective follow-up 11.5 years post-operatively. Int Urogynecol J 21:679–683

20.

Groutz A, Rosen G, Cohen A, Gold R, Lessing JB et al (2011) Ten-year subjective outcome results of the retropubic tension-free vaginal tape for treatment of stress urinary incontinence. J Minim Invasive Gynecol 18:726–729

21.

DeffieuxX, ThubertT, deTayracR, Fernandez H, LetouzeyV (2012) Long-termfollow-upofpersistentvaginalpolypropylenemeshexposurefortransvaginallyplacedmeshprocedures. Int Urogynecol J 23:1387–1390

22.

VuMK, LetkoJ, JirsheleK, Gafni-KaneA, NguyenA, DuH, GoldbergRP (2012) Minimalmeshrepairforapicalandanteriorprolapse: initialanatomicalandsubjectiveoutcomes. Int Urogynecol J 23:1753–1761

Прочитано 3044 раз Последнее изменение Суббота, 27 Июль 2013 09:52
Оцените материал
(0 голосов)